Введение к работе
Актуальность: Актуальность изучения гипоталамического синдрома пубертатного периода (ГСПП) в настоящее время связана с большой распространенностью данной патологии в детской популяции (Сутурина Л В, Колесникова Л И, 2002) По данным различных авторов, гипоталамическая недостаточность у детей 7-15 лет встречается в 25% случаев, причем 75% ее приходится на препубертатный и пубертатный периоды (Коколина В Ф, 1996) Социальная значимость этой патологии определяется молодым возрастом больных, быстро прогрессирующим характером заболевания, многочисленными клиническими симптомами и выраженными метаболическими нарушениями развитием гипоталамического ожирения, появлением нарушений утлеводного обмена, вторичным поликистозом яичников, эндокринным бесплодием (Сутурина Л В , 2002, Артымук Н В , 2003)
Установлено, что девочки с гипоталамическим синдромом (ГС) в пубертатном периоде отличаются более ранним по сравнению со здоровыми подростками физическим и половым развитием, которое проявляется в увеличении длины и массы тела (Каюшева И В, 1985) В то лее время, в литературе отсутствует достаточное количество работ, посвященных исследованию показателей компонентного состава тела (КСТ) (содержанию жировой, костной и мышечной массы тела) у девочек при ГС в различные возрастные периоды
В работах ИВ Терещенко (1993, 1996), О В Артюковой (1997) и других авторов описаны гормональные нарушения при ГСПП Тем не менее, остается мало изученным вопрос об изменениях в содержании костной, жировой и мышечной массы тела на фоне гормональных нарушений у девочек при данной патологии
Вторым по частоте симптомом ГСПП после ожирения является артериальная гипертензия (АГ) По данным ТП Кривченко, НИ Вербовой (1997) АГ встречается у 20 - 35% больных при ГСПП Многие исследователи отмечают, что для ГСПП наиболее часто характерны вегетативные, эндокринные, обменные и трофические расстройства (Джервецкая И А, 1987, Соловьева А Д , 1994) Особенностью всех нейроэндокринных синдромов является их клинический полиморфизм и тесная связь с вегетативными нарушениями (Вейн А М, 2003) Поэтому важным остается вопрос о риске развития АГ вследствии осложненного течения ГСПП именно в подростковом возрасте (Долгих В В, Колесникова ЛИ, 1999, Леонтьева ИВ, 2000) В связи с этим, исследование нейроциркуляторных нарушений у подростков при ГС в пубертатном периоде остается весьма актуальным
Универсальность изменений процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиоксидантной защиты (АОЗ) показана при многих патологических состояниях и адаптационных реакциях (Меерсон ФЗ, Пшенникова МГ, 1988, ЛИ Колесникова 1993, ЕВ Осипова, 2006) Однако до настоящего времени остается недостаточно изученной взаимосвязь между процессами ПОЛ-АОЗ и изменениями в КСТ у девочек с различными вариантами течения ГСПП В связи с
3 О
вышеизложенным целью нашей работы явилось исследование состояния
вегетативной, гормонально-метаболических систем и их взаимосвязь с
особенностями компонентного состава тела у девочек с различными вариантами
течения гипоталамического синдрома пубертатного периода
Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие
задачи:
-
Определить содержание костной, жировой и мышечной масс тела у пациенток различных возрастных групп с герминативными и нейроциркуляторными вариантами течения гипоталамического синдрома пубертатного периода
-
Исследовать компонентный состав тела у больных с герминативными и нейроциркуляторными вариантами течения гипоталамического синдрома пубертатного периода в зависимости от состояния вегетативной нервной системы
-
Исследовать содержание пролактина, гонадотропных гормонов в сыворотке крови у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода с различным компонентным составом тела
-
Определить состояние систем пероксидации липидов и антиоксидантной защиты у больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода с различным компонентным составом тела
-
Оценить взаимосвязь изменений показателей состояния вегетативной и гормонально-метаболической систем больных с гипоталамическим синдромом пубертатного периода с различным компонентным составом тела
Впервые проведена оценка содержания костной, жировой и мышечной масс тела у здоровых девочек в возрастном аспекте Установлено, что в контрольной группе с возрастом происходит снижение костной массы тела за счет нарастания жировой и мышечной масс (максимальный показатель жирового компонента отмечается в пубертатном периоде, мышечного — в возрасте с 16 до 18 лет)
Впервые изучен КСТ тела у пациенток с различными вариантами течения ГСГШ в возрастном аспекте Установлено, что в препубертатном периоде для девочек при ГСГШ с нормальным весом тела, характерны изменения в КСТ в виде относительного снижения костной за счет повышения жировой массы относительно контрольных показателей, в тоже время у девочек с нейроциркуляторным вариантом выявлены более высокие показатели жировой и мышечной масс тела в сравнении с больными с герминативным вариантом
В возрасте с 16 до 18 лет у девушек с ГСГШ с нормальным весом тела выявлены следующие особенности в КСТ у пациенток, независимо от варианта течения патологии, отмечается снилсение костной и мышечной масс тела и увеличение жировой массы относительно контрольных показателей Наиболее выраженные изменения показателей мышечной массы характерны для пациенток с нейроциркуляторным вариантом течения патологии
Выявлены особенности вегетативного обеспечения (ВО) у детей с ГСПП в зависимости от варианта течения заболевания и КСТ в различные возрастные периоды так, у 48,4% детей с герминативным вариантом течения патологии, с нормальным весом тела, установлено преобладание гиперсимпатикотонического варианта КОП в препубертатном периоде (в возрасте с 8 до 9 лет) и увеличение больных с асимпатикотоническим вариантом до 68,4% случаев в группе с 16 до 18 лет Для больных с неироциркуляторным вариантом в младшей возрастной группе в 52,9% случаев было характерно преобладание гипердиастолического варианта и увеличение встречаемости данного варианта с возрастом до 68,4%
Впервые исследованы уровни гонадотропных гормонов и пролактина в сыворотке крови у девочек с различными вариантами течения ГСПП в зависимости от КСТ в возрастном аспекте
Установлены особенности в системе ПОЛ-АОЗ у больных с ГСПП с нормальным весом тела в зависимости от возраста и КСТ Так, у девочек, независимо от варианта течения патологии, изменения в КСТ отмечаются на фоне снижения уровней общей антиокислительной активности крови в возрасте до менархе и в старшей возрастной группе
При герминативном варианте течения патологии в препубертатном периоде отмечено увеличение концентрации а-токоферола в сыворотке крови, снижение уровня ретинола относительно контрольных показателей, тогда как в старшей возрастной группе установлена активация процессов перекисного окисления липидов в виде повышения малонового диальдегида на фоне изменений концентраций в крови а-токоферола и ретинола
У девочек с неироциркуляторным вариантом течения патологии в препубертатном периоде и в группе с 16 до 18 лет установлено значительное накопление ретинола в сыворотке крови и изменение концентраций в крови сс-токоферола относительно контрольных показателей
Впервые доказано, что индекс массы тела является недостаточно информативным показателем при определении повышенного содержания жировой массы тела у девочек с различными вариантами течения ГСПП Для определения метаболических изменений у девочек при нормальном весе тела, начиная с препубертатного периода, рекомендуется использовать антропометрические методики, включающие определение показателей КСТ содержание костной, жировой и мышечной масс тела
Впервые выявлены особенности в КСТ у пациенток с нормальным весом тела независимо от варианта течения ГСПП в возрасте с 8 до 10 лет, которые проявлялись в виде повышенного содержания жирового и пониженного костного компонентов в сравнении с контрольными показателями
Выявлена группа риска детей при ГСПП с герминативным и неироциркуляторным вариантами течения в препубертатном периоде с нормальным весом тела по развитию гормонально-метаболических и вегетативных нарушений в старших возрастных группах
Полученные результаты рекомендуется использовать при разработке практических рекомендаций по комплексной диагностике и профилактике гормонально-метаболических нарушений и развития дисфункции ВНС у детей с различными вариантами течения ГСПП Основными формами внедрения являются:
Результаты исследования внедрены в клинике ГУ НЦ МЭ ВСНЦ СО РАМН (г Иркутск), кафедра физического воспитания и спорта ГОУ ВПО «ИГУ», ИМДКБ (г Иркутск), гинекологическое отделение
