Введение к работе
Актуальность проблемы. Нозогенные психические расстройства (НПР), развивающиеся у больных с сердечно-сосудистой патологией в 15-85% случаев (Чуркин Е.А., 1988.; Смулевич А.Б., 1998), оказывают значительное влияние на течение и прогноз основного заболевания, а также качество жизни (КЖ). Нозогении различаются при разных сердечно-сосудистых заболеваниях по форме, структуре, выраженности, распространенности расстройств. В литературе описаны психогенные психические расстройства при ишемической болезни сердца (ИБС), гипертонической болезни, инфаркте миокарда, при синдроме слабости синусового узла и имплантациии электрокардиостимулятора (Егоров Д.Ф. и др.,1998). Наиболее частым фактором формирования НПР у кардиологических больных являются нарушения ритма сердца (Смулевич А.Б., Сыркин А.Л., 1994Смулевич А.Б., 2001).
Самым распространенным видом аритмий является фибрилляция предсердий (ФП), которая встречается у 0,3-0,4% взрослого населения; ее распространенность увеличивается с возрастом, составляя 0,5% в возрасте 50-59 лет, 5% - старше 65 лет, 9% в возрасте 80-89 лет (Джанашия П.Х., 2001). По данным Шпак Л.В. и Кононовой А.Г. (1998) у больных с нарушениями ритма сердца НПР диагностируются в 70 – 80% случаев. Они ухудшают течение ФП, усложняя клиническую картину, ведут к повышению частоты обращений за медицинской помощью и увеличивают число дополнительных исследований, а также существенно снижают КЖ пациентов (Аронов Д.М., Зайцев В.П., 2002). Сведения о структуре нозогений у больных с ФП весьма немногочисленны, а данные о влиянии конкретных НПР на КЖ почти полностью отсутствуют.
Нозогении не всегда удается купировать с помощью психотерапевтических стратегий (Петрова Н.Н. и др., 2004). При достаточной выраженности психопатологических расстройств возникает необходимость в психофармакотерапии. Изучение количественных показателей и набора психотропных средств, необходимых для лечения психических расстройств в учреждениях общемедицинской практики, является одним из приоритетных направлений современной фармакоэпидемиологии и фармакоэкономики. Вместе с тем, в исследованиях, посвященных этой проблеме, в различных странах получены противоречивые результаты. Контингент пациентов, нуждающихся в лечении психотропными средствами, варьирует по разным оценкам от 10% в Великобритании (J.J.Haggerty et al., 1986) до 62% в Австралии (L.N.Seward et al., 1991). Кардиологическое отделение стационара относится к подразделениям с высокой распространенностью нозогенных реакций, депрессий, соматогенных расстройств, и, как следствие, с высокой потребностью в использовании психофармакологических препаратов. К их числу относятся в первую очередь транквилизаторы, ноотропы, антидепрссанты и антипсихотики. В 14% случаев кардиологические пациенты нуждаются в консультации психиатра и лечении психофармакологическими средствами, в 4% - даже в переводе в психиатрическое отделение. В 82% случаев психотропные препараты назначает врач-кардиолог (Смулевич А.Б., 2005).
Существуют единичные публикации, в которых оценивается эффективность лечения психофармакологическими средствами НПР у больных с ФП. Динамика КЖ на фоне такого лечения практически не изучена. Поэтому исследование распространенности и характера НПР у больных с ФП, оценка влияния нозогений на КЖ этих больных, а также изучение динамики КЖ на фоне лечения психотропными препаратами является весьма актуальной задачей современной кардиологии.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить распространенность и характер нозогенных психических реакций у больных с разными формами фибрилляции предсердий при ИБС и гипертонической болезни (ГБ), их влияние на качество жизни и возможность коррекции, с целью увеличения эффективности лечения.
-
Оценить распространенность нозогенных психических реакций у пациентов с разными формами фибрилляции предсердий.
-
Исследовать характер нозогений у больных с разными формами фибрилляции предсердий.
-
Изучить качество жизни пациентов с фибрилляцией предсердий, имеющих адаптивную и неадаптивную реакцию на болезнь.
-
Оценить качество жизни у пациентов с фибрилляцией предсердий и различными нозогенными психическими реакциями.
-
Исследовать динамику качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших стандартную «кардиотропную» терапию.
-
Изучить динамику качества жизни пациентов с фибрилляцией предсердий, получавших комплексную (с использованием психофармакологических препаратов) терапию.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА Показано, что у больных с фибрилляцией предсердий на фоне ИБС и гипертонической болезни нозогенные психические реакции встречаются достоверно чаще, чем у пациентов без клинически значимых аритмий. Впервые представлены данные о структуре нозогенных психических реакций при разных формах фибрилляции предсердий.
Доказано, что наличие нозогений значительно снижает качество жизни больных с фибрилляцией предсердий. Показано, что использование психофармакологических препаратов в лечении больных с фибрилляцией предсердий и нозогениями ведет к существенному улучшению качества жизни в сравнении с терапией только кардиологическими препаратами.
![Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс]](/i/i/4713/192895.png "Значение показателей комплексного клинико-функционального обследования в оценке возможности возникновения и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий [Электронный ресурс] Дедов Дмитрий Васильевич")
