Содержание к диссертации
Страница
Список сокращений 3
Введение 4
Глава I Обзор литературы
1.1 Фибрилляция предсердий после кардиохирургических операций: история развития . 7
вопроса, эпидемиология, время возникновения
Последствия возникновения фибрилляции предсердий после операции аортокоронарно- 16 го шунтирования
Патофизиология возникновения фибрилляции предсердий после операции аортокоронар- 19 го шунтирования
Факторы риска развития фибрилляции предсердий после операции аортокоронарного 21 шунтирования: до-, интра- и послеоперационные.
Клинико-инструментальные и лабораторные методы оценки некоторых факторов риска 40 развития фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования.
Глава II Материалы и методы исследования
Клиническая характеристика больных 59
Методы исследования 63
Электрокардиографические методы исследования 63
Ультразвуковые методы диагностики 66
Рентгенологическое исследование 67
Коронарография 68
Определение содержания натрийуретических пептидов в плазме крови 68
Статистическая обработка данных 69
Глава Ш Результаты исследования и обсуждение полученных результатов 70
3.1 Частота встречаемости фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирова 70
ния с искусственным кровообращением и без искусственного кровообращения
3.1.1.Время возникновения фибрилляции предсердий после аортокоронарного 71
шунтирования с искусственным кровообращением и без искусственного кровообращения
3.1.2. Связь некоторых интра- и послеоперационных параметров с развитием фибрилляции 72
предсердий после аортокоронарного шунтирования
Связь некоторых дооперационных параметров с развитием фибрилляции предсердий 82 после аортокоронарного шунтирования
Продолжительность Р-волны, её дисперсии и фильтрованной Р-волны 85 3.1.5.Эхокардиографические данные 88
Особенности вариабельности сердечного ритма 91
Роль определения уровней предшественников натрийуретических пептидов в плазме Ю0 крови и их динамика после аортокоронарного шунтирования
3.2 Выявление независимых предикторов развития фибрилляции предсердий после аорто- 118
коронарного шунтирования
Заключение 127
Выводы І56
Практические рекомендации 157
%
литературы
Список сокращений
Введение к работе
Фибрилляция предсердий (ФП) является одной из наиболее часто встречающихся аритмий после операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) (частота её встречаемости значительно превосходит таковую в общей популяции и среди неоперированных пациентов с ишемической болезнью сердца). Несмотря на свой преходящий характер (возникает чаще в раннем послеоперационном периоде с пиком встречаемости на 2-4 сутки после операции) и относительно благоприятное течение ФП может приводить к целому ряду осложнений, таких как тромбоэмболия сосудов головного мозга, сердечная недостаточность, жизнеугрожающие желудочковые аритмии, ухудшение качества жизни пациентов и удлинение госпитализации. Хотя увеличение госпитального периода из-за возникновения ФП по сравнению с развитием других послеоперационных осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром взрослых, септицемия или пневмония не так велико, кумулятивный вклад ФП (из-за её высокой распространенности) в продолжительность госпитализации довольно высок.
Патофизиология возникновения послеоперационной ФП до конца не ясна и не изучена: предполагается, что в её основе лежат структурные изменения миокарда предсердий (гипертрофия, дилатация, фиброз, миолиз) и отклонения в электрофизиологии (замедление проводимости, дисперсия рефрактерности, уязвимость предсердий к развитию фибрилляции), которые проявляются в результате воздействия различных пусковых факторов, таких как ишемия предсердий, их травма, острое растяжение вследствие объемной перегрузки, неадекватная защита миокарда предсердий, метаболические и электролитные нарушения, системный воспалительный синдром, реперфузионный синдром, гиперадренергический статус и т.д. Для реализации механизма множественного риентри, лежащего в основе ФП по данным большинства исследователей, необходимо существование аритмогенного субстрата и инициирующих факторов (триггеров). В качестве одного из таких триггеров рассматривается искусственное кровообращение,
однако свидетельство того, что миниинвазивные операции АКШ лишь незначительно уменьшают численность пациентов с послеоперационной ФП привело к пересмотру концепции о её роли как единственного фактора риска в возникновении этой аритмии. Хотя интраоперационное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) в настоящее время с высокой точностью позволяет дифференцировать состояния, которые сопряжены или не сопряжены с высоким риском развития ФП, оно увеличивает продолжительность операции, травматичность для пациента, является дорогостоящим и его осуществление не всегда возможно.
Таким образом, актуальность данной работы очевидна и состоит в поиске независимых неинвазивных маркеров развития ФП после АКШ для выявления групп больных с высоким риском возникновения данной патологии с целью осуществления её адекватной профилактики и лечения.
Целью нашего исследования было выявить предикторы развития фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования.
В задачи исследования входило:
Провести сравнительный анализ частоты встречаемости фибрилляции предсердий после операций аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и без него.
С помощью неинвазивных методов исследования выявить инструментальные и лабораторные критерии, позволяющие прогнозировать развитие фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования и определить среди них наиболее значимые.
Установить независимые факторы риска возникновения фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования.
Автор выражает глубокую благодарность своим научным руководителям
академику РАМН Лео Антоновичу Бокерия и
член-корреспонденту РАМН Елене Зеликовне Голуховой
за предоставленную возможность выполнить данную работу и
всестороннюю поддержку.
е,
![Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у лиц старше 80 лет [Электронный ресурс]](/i/i/4479/212977.png "Особенности диагностики и лечения артериальной гипертензии у лиц старше 80 лет [Электронный ресурс] Брель Ульяна Анатольевна")