Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа Капустин Игорь Олегович

Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа
<
Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Капустин Игорь Олегович. Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.05 / Капустин Игорь Олегович; [Место защиты: ГОУВПО "Волгоградский государственный медицинский университет"].- Волгоград, 2005.- 171 с.: ил.

Введение к работе

Сахарный диабет остается одним из наиболее социально значимых заболеваний, а сердечно-сосудистая патология у больных сахарным диабетом 2 типа занимает ведущее место среди причин смертности во всех странах мира (И.И. Дедов, 2004; Е.П. Панченко, 2004; А.А. Александров, 2004; W. Kubler, 2003; J. Sieradzki, 2003). В значительной степени это обусловлено совокупным влиянием ряда факторов, в том числе, поздним выявлением осложнений специфичных для этого заболевания.

До настоящего времени врачи различных специальностей ассоциируют поражение сердечно-сосудистой системы при сахарном диабете, прежде всего с артериальной гипертензией, ИБС, ХСН, забывая о диабетической вегетативной кардионейропатии, которая является частым осложнением сахарного диабета, с характерной ранней и диссеминированной нейрональной дегенерацией малых нервных волокон как симпатического, так и парасимпатического отделов (J. Sieradzki, 2003; D. Ewing с соавт. 1980). Ее клиническими проявлениями являются постуральная гипотензия, персистирующая тахикардия, потливость, атония мочевого пузыря, гастроптоз и ночная диарея. С момента появления клинической симптоматики диабетической вегетативной нейропатии ожидаемая смертность в ближайшие 5 лет может доходить до 50% (D. Ewing с соавт. 1980; DJ. Betteridge, 2001). Следовательно, выявление вегетативной дисфункции до появления клинической симптоматики позволяет не только стратифицировать больных по степени риска, но и дает шанс с помощью медикаментозной терапии предотвратить ее дальнейшее прогрессирование (P.Witek с соавт., 2000).

Оценить распространенность и разработать критерии
дифференцированного применения триметазидина, альфа-липоевой
кислоты и их комбинации у больных с диабетической

кардионейропатией, предварительно изучив их влияние на показатели вариабельности сердечного ритма в покое и во время функциональных проб.

1. Оценить распространенность диабетической

кардионейропатии и ее связь с диабетической подинейропатией у больных с сахарным диабетом 2 типа.

  1. Оценить влияние диабетической кардионейропатии на показатели вариабельности сердечного ритма.

  2. Оценить возможность «традиционной» медикаментозной терапии в предотвращении прогрессирования диабетической кардионейропатии.

3. Изучить влияние триметазидина (Предуктал MB), альфа-
липоевой кислоты (Берлитион или Тиоктацид) и их комбинации на
показатели кардиоинтервалографии в покое и во время
функциональных проб у больных диабетической
кардионейропатией.

4. Разработать критерии дифференцированного применения
триметазидина (Предуктал MB), альфа-липоевой кислоты
(Берлитион или Тиоктацид) и их комбинации у больных
диабетической кардионейропатией.

Новизна настоящего исследования состояла в целенаправленном изучении распространенности диабетической кардионейропатии и ее связи с диабетической полинейропатией у больных сахарным диабетом 2 типа.

Впервые было показано, что наиболее высокая частота встречаемости диабетической кардионейропатии имеет место у больных диабетической полинейропатией. Однако установлено, что у 14 % больных развитие диабетической кардионейропатии опережает появление диабетической полинейропатии.

Впервые изучено влияние диабетической кардионейропатии на индекс Кердо (показатель преобладания симпатикотонии или парасимпатикотонии) и показатели вариабельности сердечного ритма в покое и во время функциональных проб при отсутствии артериальной гипертензии.

Впервые показано, что при отсутствии активной терапии на протяжении 6 месяцев у больных с диабетической кардионейропатией наблюдается значительное ухудшение показателей вариабельности сердечного ритма (ВСР) в покое и во время функциональных проб

Впервые проведено прямое сравнительное исследование различных препаратов (триметазидина, альфа-липоевой кислоты и их комбинации) на показатели вариабельности сердечного ритма в покое и во время функциональных проб у больных диабетической кардионейропатией. Установлено, что наибольшей эффективностью обладала комбинация триметазидина и альфа-липоевой кислоты.

Проведенное исследование показало, что простые функциональные пробы и проведение кардиоинтервалографии у больных с сахарным диабетом 2 типа и диабетической

полинейропатией позволяет существенно повысить эффективность диагностики диабетической кардионейропатии.

Показана принципиальная возможность эффективного лечения диабетической кардионейропатии триметазидином, альфа-липоевой кислотой и их комбинацией.

Доказано, что эффективное лечение диабетической
кардионейропатии триметазидином, альфа-липоевой кислотой и их
комбинацией сопровождается улучшением показателей

кардиоинтервалографии и вегетативной функции.

Разработаны критерии дифференцированного применения триметазидина, альфа-липоевой кислоты и их комбинации, с учетом влияния на различные показатели вариабельности сердечного ритма, сократительную способность миокарда и проявления диабетической полинейр опатии.

Результаты исследования внедрены в работу областной клинической больницы №3, Областного диабетологического центра; используются в материалах лекций и практических занятий кафедры терапии и семейной медицины ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета.

  1. Развитие диабетической полинейропатии у 14 % больных опережает развитие диабетической полинейропатии

  2. Наиболее высокая частота развития диабетической кардионейропатии (82 %) имеет место у больных диабетической полинейр опатией.

3. Триметазидин в большей степени, чем альфа-липоевая кислота нормализует показатели вариабельности сердечного ритма у больных диабетической кардионейропатией.

4. Наиболее эффективной в лечении диабетической
кардионейропатии является комбинация триметазидина и альфа-
липоевой кислоты.

5. Проведение «традиционной» терапии не предотвращает
прогрессирование диабетической кардионейропатии.

6. В условиях реальной клинической практики имеет место
гиподиагностика диабетической кардионейропатии.

По теме работы опубликованы 4 научные работы и разработаны
методические рекомендации «Диагностика и лечение диабетической
кардионейропатии». Основные положения и результаты

исследования были доложены на Съездах кардиологов Юга России » (2002,2004 гг.) и Конгрессе «Человек и лекарство» (2003 г.).

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Похожие диссертации на Особенности диагностики и лечения кардионейропатии у больных сахарным диабетом 2-го типа