Введение к работе
Актуальность темы. Язвенная болезнь является одним из наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, не имеющих тенденции к снижению (В.Х.Василенко, А.Л.Гребенев, 1987; В.А.Максимов, 1995; М.А.Осадчук, 1995; П.Л.Григорьев, Э.П.Яковенко, 1996; А.С.Логинов, 1996). Частыми остаются осложнения болезни и ;мертность больных (Ю.М.Панцирев п соавт.. 1988; В.Д.Затолокин, 1990; D.H.Комаров, А.В.Калинин, 1992).
Изложенное может свидетельствовать о том, что и в настоящее время іедостаточно полно выяснены этиология и патогенез данного страдания, требуют уточнения клинические проявления болезни, а также ювершенствованне методов ее профилактики и лечения. Особенно это сасается выяснения наиболее важных факторов риска, приводящих к развитию болезни и ее рецидивов, клинических особенностей течения іаболевания у различного контингента лиц и прежде всего у работающих m промышленных предприятиях, где имеется высокая заболеваемость, іриводящая к существенным экономическим потерям. Однако имеющиеся j литературе по данному вопросу работы (М.Г.Гарина и соавт., 1980; Г.С.Полятыкина, 1981; А.Ю.Щеглов и соавт., 1981; В.Н.Хворостинка и ;оавт., 1994) немногочисленны и не раскрывают полностью существа юпроса. Все это указывает на актуальность данной проблемы и іеобходимость дальнейшего детального ее изучения.
Цель исследования: Выяснение наиболее значимых
факторов риска, клинических и патогенетических особенностей язвенной
юлезни у работающих на промышленных предприятиях, разработка с
гнетом полученных данных комплекса индивидуальной
іротиворецидивной терапии и определение ее эффективности.
Задачи исследования:
1. Изучить клинические особенности течения язвенной болезни
работающих на различных промышленных предприятиях.
2. Выяснить у них влияние возраста, пола, наследственного фактої
группы крови, конституции, сопутствующей патологии, бытовых
производственных вредностей на клинические проявления заболевания.
3. Выявить у пациентов с указанной патологией различи
нарушения нервной регуляции, определить их значение в формирован
течения болезни и возникновении ее рецидивов.
4. На основании полученных данных разработать критерии выбо
индивидуальной противорецидивпой терапии язвенной болезни и оцени
се эффективность.
Научная новизна:
-
Впервые в комплексе изучено значение ряда производственны? бытовых факторов риска в формировании особенностей течения язвенн болезни на различных промышленных предприятиях.
-
Установлена частота и особенности нарушений нервной регуляи у больных язвенной болезнью, работающих на промышленн предприятиях, значение в их развитии бытовых и производственн факторов риска, влияние нейро-регуляторных сдвигов на особенно! течения заболевания.
3. Разработан комплексні їй подход к выбору индивидуалм
противорецидивпой терапии язвенной болезни у работающих
промышленных предприятиях с учетом выявленных у них нарушеї
нервной регуляции, этиологических и клинических особенное
заболевания.
Практическая значимость:
-
Показаны особенности течения язвенной болезни у работающих в текстильной, полиграфической и машиностроительной промышленностях.
-
Выявлены наиболее значимые факторы риска, имеющие место у рабочих и служащих на различных промышленных предприятиях.
3. Разработан эффективный метод и критерии выбора
индивидуальной противорешідивной терапии болезни у работающих на'
промышленных предприятиях с учетом бытовых и производственных
факторов риска, особсниостеіі нарушения нервной регуляции и времени
возникновения предполагаемых рецидивов заболевания.
В п с д р е п и с: По результатам исследования составлены методические рекомендации "Способ индивидуальной терапии язвенной болезни у работающих на промышленных предприятиях с учетом особенностей нарушения нервной регуляции и сроков, угрожаемых по рецидиву", которые внедрены в работу поликлиник городской больницы №4 г.Твери, а также в учебный процесс кафедры факультетской терапии Тверской медицинской академии.
Л и р о б а ц и я рабо т ы : Основные положения диссертации зпубликоианы в 10 печатных работах, материалы исследования доложены ш научной конференции "Новое в гастроэнтерологи " (г.Москва, 1996) и !4-ой конференции гастроэнтерологов (г.Смоленск, 1996). Объем и с т р у к т у р а диссертации.
Работа изложена на 266 страницах машинописи состоит из ведения, 8 глав, включая обзор литературы, мат -риал; і собственных ісслсдовапиіі, а также заключения, выводов и укпзателч литературы. Іллюстрирована 167 таблицами и 7 рисунками. Список литературы ключает 307 источников, из которых 215 отечественных и 92 зарубежных второв.
Материалы и методы исследования.
Обследовано 260 больных язвенной болезнью, которые находились в течение четырех лет па диспансерном наблюдении в гастроэнтерологическом кабинете. Среди них было 163 мужчины и 97 женщин в возрасте от 16 до 60 лет. В полиграфической промышленности работало 43 больных, в текстильной - 161 и в машиностроении - 56 пациентов. У 46 обследованных язва локализовалась в желудке, у 194 - в двенадцатиперстной кишке и у 20 - в желудке и двенадцатиперстной кишке. Легкое течение болезни отмечено у 196 пациентов, средней тяжести - у 42, тяжелое - у 22 больных.
Качественно-количественная оценка болевого синдрома в период рецидив» заболевания проводилась с использованием методики, предложенной М.М.Чскссовым и С.И.Нечаевым (1983).
Выявление особенностей нарушения нервной регуляции у больных осуществлялось совместно с невропатологом на основании имеющихся описании клинических их проявлений (В.В.Чернин, 1982), использования пульсомегрии, электроэнцефалографии, изучения ацетилхолина, холинэстсразы и катехоламинов крови.
О характере кислотообразующей функции желудка судили по "дебит-часу" свободной соляной кислоты натощак и в обе фазы желудочной секреции при использовании номограммы Б.С.Коростовцева.
Изучение состояния ульцерозиого процесса осуществлялось с помощью фиброгастродуодеиоскопа /OZYMPUS/. При этом обращалось внимание на локализацию, форму, размеры, состояние дна и краев язвы, периульцерозное воспаление, а также динамику заболевания.
Изучение влияния различных факторов риска на частоту рецидивов болезни проводилось методом дисперсионного многофакторного анализа одномерными комплексами. Достоверность действия факторов
определялась отношением факториальной и случайной девиат, которое сравнивалось со стандартной, табличной величиной.
Исходя из того, что язвенная болезнь является полиэтиологическим
заболеванием со сложным патогенезом, включающим нарушения нервной
регуляции, секреторной и моторной функции желудка, микроциркуляции,
процессов репарации, мы в комплекс индивидуальных противорецидивных
мероприятий, помимо широкого использования диеты, охранительного
режима, санаторно-курортного лечения, включали лекарственные'
препараты, назначаемые с учетом особенностей нарушений в нервной
регуляции, активности ульцерозного процесса, секреторной и моторной
функций желудка. Для того, чтобы более достоверно выяснить
лекарственную эффективность нейротропных средств, мы в комплексной
терапии не использовали препараты, действие которых направлено на
ликвидацию хсликобактериального обсеменения слизистой
гастродуоденалыюй зоны. Профилактическое лечение у каждого больного проводилось за месяц до предполагаемого обострения в течение 30 дней. Указанная терапия проводилась в течение двух лет. Результаты лечения оценивались но числу рецидивов, дней временной нетрудоспособности, осложнений и сравнивались с двумя годами предыдущего общепринятого противорецивиого лечения, назначаемого больным цеховым или участковым врачом терапентом.
Все цифровые данные, полученные в процессе исследования, обрабатывались с использованием методов вариационной статистки (Л.С.Каминскпн, 1964; А.М.Мерков и соавт., 1974). За нормальные пеличины принимали колебания изучаемых показателей у здоровых лиц в пределах М+о. Критерием достоверности различий служили значения Р меньше 0,05.
