Введение к работе
Актуальность проблемы:
Остеохондроз - широко распространенное заболевание, которое обычно проявляется в той же возрастной группе, на которую приходится пик заболеваемости ИБС. При сочетании ИБС с остеохондрозом шейно-грудного отдела позвоночника (ОШГОП) ухудшается течение и прогноз обоих заболеваний (Алабадла Х.А., 1999).
В последние годы значительно возросло число молодых пациентов. Изучение возрастного состава больных, при котором возникают первые клинические проявления остеохондроза позвоночника, показало, что 37 % из них заболевают в возрасте 30 лет, а 44,6 % - в четвертом десятилетии (Курнявкина Е.А., 1999).
Сегодня значительно расширены знания о патогенезе неврологических синдромов при остеохондрозе, но в то же время мало работ посвященных изменению функций других органов и систем организма. Вместе с тем, изучение их патогенеза имеет огромное значение не только для диагностики остеохондроза как самостоятельной единицы, но и при сочетании его с другими заболеваниями (Соломатов В.Г., 1999).
Однако в патогенезе ранних инициальных форм сосудисто-мозговых, в том числе и кардиальных расстройств, значительную роль играет комплекс вертеброгенных факторов (Лобзин СВ., 2001).
Таким образом, проблема спондилогенных клинических расстройств, в том числе и нарушений функций сердца, возникающих при остеохондрозе, имеет большую медико-социальную значимость. Исследованиями С.Е. Алексейчика (2000) установлено, что сочетание остеохондроза с ИБС характеризуется (в результате синдрома взаимного отягощения) более высоким коэффициентом потери работоспособности, определяемой в условиях динамических и изометрических нагрузок, по сравнению с «изолированной» формой ИБС (на 6,43 %, 5,84 % соответственно).
Цель исследования:
Исследование предпринято с целью анализа изменений основных функций кардио-респираторной и других жизненно важных систем организма при остеохондрозе и сравнения их с изменениями таковых у больных остеохондрозом при сочетании с ИБС. На основе этих данных разработать наиболее эффективные патогенетические принципы терапии остеохондроза, как самостоятельной нозологической единицы, так и при сочетании ее с ИБС.
Задачи исследования:
1. Изучить изменение основных показателей деятельности кардио-респираторной и других жизненно важных систем организма у больных ОШГОП и при его сочетании с ИБС.
-
Разработать алгоритм патогенеза расстройств функций сердечнососудистой системы у больных ОШГОП и при сочетании его с ИБС.
-
Исследовать эффективность физиотерапии (лазеро- и магнитоте-рапия (ЛиМТ), ультразвуковой фонофорез (УФ)) в сочетании с лекарственными препаратами (ЛП) на различные звенья патогенеза ОШГОП и при сочетании его с ИБС.
-
Изучить электрическую активность ионов Са2+, Na+ и К+ в водных средах и плазме крови при воздействии низкоинтенсивного лазерного и магнитного излучения у больных ОШГОП с ИБС.
-
Изучить особенности психоэмоционального статуса у больных ОШГОП и при сочетании его с ИБС.
Научная новизна:
Впервые проведен анализ изменений основных показателей деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной системы, биохимических параметров, психофизиологического статуса у больных ОШГОП и при сочетании его с ИБС перед лечением и на различных этапах комплексной физиотерапии с ЛП.
С целью повышения эффективности лечения остеохондроза в сочетании с ИБС разработаны принципиально новые патогенетические подходы для использования низкочастотной импульсной МТ и фототерапии на различных длинах волн видимого спектра в сочетании с УФ.
Выявлен дозозависимый потенцирующий эффект на ЛП низкочастотного импульсного электромагнитного поля (НИЭМП) при локальном воздействии, обусловленный изменением электрической активности ионов кальция и натрия во внутренних средах, а также изменением структурно-функциональных свойств клеточных мембран.
Выявлен дозозависимый потенцирующий эффект низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на ЛП, обусловленный неспецифической модуляцией чувствительности рецепторов клеточных мембран.
При сочетанном применении НИЭМП, НИЛИ и УФ с использованием мазей диклофенака и ауробина выявлен потенцирующий эффект при лечении ОШГОП, как самостоятельной нозологической единицы, так и при сочетании ее с ИБС.
Показана возможность использования антигемолитического эффекта, оцениваемого по уровню гипоосмотического гемолиза эритроцитов, для изучения патогенеза ИБС в сочетании с остеохондрозом и оценки лечебного действия НИЛИ, НИЭМП и УФ.
Впервые проведена клиническая апробация совместного применения различных отечественных физиотерапевтических аппаратов для ЛиМТ и УФ в лечении ОШГОП как изолированной нозологической формы заболевания, так и при сочетании с ИБС.
Практическая значимость:
Полученные данные позволяют производить комплексную оценку состояния основных систем жизнеобеспечения у больных ОШГОП и при его сочетании с ИБС и определять их роль в патогенезе и саногенезе этих заболеваний. В клинической практике эти данные позволяют обосновать патогенетические принципы использования лазерного, магнитного излучения, ультрафонофореза и современных лекарственных препаратов при лечении больных ОШГОП, как самостоятельной нозологической единицы, так и при сочетании ее с ИБС.
Апробация работы:
Результаты работы доложены и обсуждены на V и VI научно-практических конференциях студентов и молодых ученых «Актуальные вопросы грудной и сердечно-сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 1998 и 1999) и на межкафедральном заседании в ВмедА (2001).
Основные положения диссертации опубликованы в 5 печатных работах.
Реализации работы:
Результаты исследований используются в научно-практической деятельности НИЛ Клинической патофизиологии кафедры патологической физиологии Военно-медицинской академии, клиниках академии. Теоретические и практические аспекты диссертации включены в курс лекций и используются в процессе обучения курсантов и студентов факультетов подготовки врачей, ординаторов и врачей интернов, проходящих послевузовское и дополнительное образование при кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
ОШГОП как в изолированном виде, так и в особенности при сочетании с ИБС способствует потенцированию расстройств сердечной деятельности, проявляющихся в снижении эффективности деятельности миокарда и развитии нарушений его возбудимости и проводимости.
-
Анализ изменений основных показателей кардио-респираторной системы, типа личностной и ситуационной тревожности можно использовать в разработке алгоритма патогенеза и патогенетической терапии ОШГОП в сочетании с ИБС.
-
Физиотерапия остеохондроза с ИБС (НИЭМП, НИЛИ с длиной волны 632,8 нм, ультрафонофорез мазями диклофенака и ауробина с заданными параметрами при подборе адекватнореагентных доз) обеспечивает повышение фармакологической эффективности антагонистов кальция и Р-адреноблокаторов путем влияния на процессы электрогенеза клетки, мембранную проницаемость и чувствительность рецепторов к лекарственным препаратам.
4. Программно-аппаратный комплекс на базе ПЭВМ и биохимические методы определения мембраностабилизирующих свойств лечебных факторов позволяют проводить комплексную оценку функционального состояния организма больных остеохондрозом в сочетании с ИБС в объеме, достаточном для определения эффективности лечения и подбора адекват-нореагентных доз ЛиМТ, УФ и ЛП.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы. Текст диссертации изложен на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирован 16 таблицами и 13 рисунками. Библиографический указатель содержит 155 отечественных и 41 иностранных источников.
