Введение к работе
Актуальность исследования. Алкоголизм - медико-социальное заболевание, характеризующееся неумеренным употреблением спиртных напитков, нарушением моральных и правовых норм поведения, снижением производительности труда и социальными эксцессами (В.Д. Москаленко, 2007; A. Stickley et al., 2007). Заболеваемость в России на протяжении многих лет остается стабильно высокой (Ю.Е. Разводовский, 2009). На этом фоне повышается риск возникновения критических, угрожающих жизни состояний. В последние годы наметилась тенденция к «омоложению» алкоголизма (Е.А. Кошкина и соавт., 2007; И.А. Уваров, 2009), участились случаи делирия у лиц моложе 30 лет. Это связано с употреблением алкоголя на фоне приема наркотических средств (В.Д. Москаленко, 2007). Уровень заболеваемости алкогольными психозами возрос на 7% и составил 57,3 на 100 тысяч населения (Е.И. Гусев, 2003; В. Pawsley, D. Castle, 2006).
Металкогольные психозы имеют особое значение в оценке уровня алкоголизации общества, так как именно эти состояния являются наиболее критическими, определяющими летальность (И.А. Уваров, 2009; N. Heatcher, 2002). Они развиваются вследствие длительной алкогольной интоксикации, нарушающей обмен веществ и поражающей внутренние органы. Наиболее часто в клинике встречаются алкогольный делирий (белая горячка), острый алкогольный галлюциноз и острый алкогольный бредовый психоз (И.А Уваров, 2009; A.V. Nemtsov, 2003). Несмотря на различия клинических проявлений, их объединяет общий патогенетический фактор - при злоупотреблении алкоголем происходит перестройка нейрохимических процессов в центральной нервной системе, меняется функционирование регуляторных систем, участвующих в формировании потребности в психоактивном веществе, определяющим влечение (А.Л. Верткин и соавт., 2008). Изменяется метаболизм нейромедиаторов (Т.З. Данелия, 2002; А.О. Кибитов и соавт., 2007), что, в конечном итоге, приводит к тяжелой полиорганной недостаточности (Ю.П. Сиволап, В.А. Савченков, 2008). Поскольку нельзя полностью решить эту проблему, то необходимо найти пути наиболее эффективной терапии, обеспечивающей не только непосредственные лечебные мероприятия, но и способствующей улучшению состояния здоровья, уменьшению рецидивов и улучшению качества жизни.
Цель исследования - на основе патофизиологического анализа механизмов развития металкогального психоза патогенетически обосновать эффективность использования озона и гипоксена для предотвращения развития психоза в период абстиненции, а также, увеличения продолжительности ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.
Задачи:
1. Выявить патогенетические факторы, обусловливающие поражение органов и систем у больных, страдающих алкоголизмом и находящихся в состоянии отмены алкоголя.
2. Сравнить клинический эффект от применения озонированного физиоло
гического раствора хлорида натрия и гипоксена, используемых в качестве мо
нотерапии; оценить эффективность данной терапии.
-
Изучить влияние комплексной терапии на изменение соматического состояния пациентов, их когнитивных, мнестических функций в период алкогольной абстиненции, разработать оптимальные пути ведения больных с целью профилактики развития алкогольного психоза.
-
Оценить качество жизни пациентов после лечения: продолжительность ремиссии, частоту рецидивов, степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома при повторном поступлении в стационар.
Новизна исследования
-
Установлено, что ведущими патогенетическими факторами алкогольного абстинентного синдрома являются гипоксия смешанного типа и активация процессов свободно-радикального окисления в условиях недостаточности ан-тиоксидантной защиты.
-
Доказано, что включение в комплексную терапию больных с алкогольным абстинентным синдромом гипоксена и озонированного физиологического раствора хлорида натрия способствует профилактике металкогольного психоза за счет нормализации метаболических процессов в организме, что приводит к восстановлению соматического и психического статуса.
-
В результате курса интенсивной терапии с использованием озонированного физиологического раствора хлорида натрия и гипоксена происходит значительное увеличение периода ремиссии, а также улучшение качества жизни пациентов.
Теоретическая и практическая значимость. Полученные данные углубляют представление о механизме метаболических нарушений, наблюдаемых при алкогольном абстинентном синдроме, и патогенетической значимости гипоксии и активации свободно-радикального окисления в патогенезе металко-гольных психозов.
Патогенетически обоснована высокая эффективность использования в комплексной терапии больных алкоголизмом в условиях отмены алкоголя гипоксена и озонированного физиологического раствора хлорида натрия, что проявляется уменьшением тяжести симптомов абстиненции, нормализацией психической деятельности, обеспечивая более благоприятный исход заболевания.
Пролонгируя ремиссии и улучшая качество жизни пациентов, разработанный и клинически апробированный метод может найти широкое применение в практике здравоохранения.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Городской клинической больницы скорой медицинской помощи № 1 г. Омска. Новые знания о механизмах метаболических и психических нарушений при алкогольном абстинентном синдроме и практические рекомендации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий на кафедрах патофизиологии с курсом клинической патофизиологии, анестезиологии и реаниматологии и скорой медицинской помощи Омской го-
сударственной медицинской академии. Изданы методические рекомендации «Патогенетическое обоснование использования озона и гипоксена в период алкогольной абстиненции».
Положения, выносимые на защиту:
-
Гипоксия и активация свободно-радикального окисления - патогенетические факторы формирования алкогольного абстинентного синдрома, проявляющегося метаболическими и психическими нарушениями.
-
Включение в комплексную терапию больных с абстинентным синдромом гипоксена и озона, действующих на ведущие звенья патогенеза этого синдрома, способствует профилактике развития метапкогольного психоза за счет нормализации соматических и психических функций, снижения его степени тяжести, увеличения периода ремиссии, а также улучшения качества жизни пациентов.
Апробация. Материалы диссертационной работы доложены на XII съезде Федерации анестезиологов и реаниматологов (Санкт-Петербург, 2008), конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2008), конференции «Клинические и фундаментальные аспекты критических состояний» (Омск, 2009), заседании общества патофизиологов г. Омска (2009), межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 работ, из них 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, вы результатов собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Фактические данные иллюстрированы 7 рисунками и 23 таблицами. Список литературы включает 212 источников (112 отечественных и 100 иностранных авторов). Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.
