Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время остается актуальной проблема влияния гипотиреоза на развитие атеросклероза. Имеются многочисленные наблюдения, свидетельствующие о связи .патологии сердца с гипотиреозом (Е.Л. Килинский и АС. Славина, 1972; L. Vanhalst and Р.А. Bastenie, 1979; М.И. Балаболкин, 1989; F.M. Ellyin, 1992). В большинстве исследований биохимического состава крови выявляется повышение общего холестерина или триглицеридов у больных гипотиреозом с разной степенью выраженности (Л.С. Славина, 1984; Н.Т. Старкова, 1991), но о значимости этого явления однозначного ответа нет. С одной стороны это было связано с недостаточным числом наблюдений (Б.А. Сидоренко и М.И. Бегляров, 1982), а с другой стороны — трудностями оценки, которые возникали в процессе исследования, в частности, наличие сопутствующих заболеваний (ИБС, АГ и АДЭ), особенностями обмена у лиц пожилого возраста. Много внимания уделяется трудностям лечения гипотиреоза при заболеваниях сердца, поскольку гормональная терапия может ухудшить течение стенокардии (J. Levine, 1980; F.M. Ellyin, 1992).
В этой связи выявление закономерностей, влияющих на появление атеросклероза у пациентов с гипотиреозом, является необходимым условием для более успешного лечения как гипотиреоза, так и других патологических процессов, связанных с недостаточной" функцией щитовидной железы.
,' Помимо этого, в литературе практически не обсуждались вопросы превентивной терапии атеросклероза при гипотиреозе, выявления возможных различий в сотоянии пациентов в зависимости от времени начала у них гипотиреоза относительно сопутствующих заболеваний, таких как ИБС, АГ и АДЭ.
Цель исследования. Определить роль гипотиреоза как фактора риска развития атеросклероза. Задачи исследования:
-
Изучить изменения в липидном спектре крови у больных с гипотиреозом при первичном обследовании и в динамике;
-
Оценить различия в состоянии пациентов в зависимости от пола и времени начала гипотиреоза и сопутствующих заболеваний;
3) Уточнить влияние заместительной гормональной терапии гипотиреоза на развитие атеросклероза;
4) Сравнить частоту атеросклероза в популяции в зависимости от
возраста с частотой случаев ИБС и ОНМК у больных
гипотиреозом.
5) Выявить возможные различия в проявлениях заболевания между
больными с гипотиреозом и ИБС и больными ИБС без предшествующего
гипотиреоза.
Научная новизна. В ходе длительного динамического наблюдения за группой пациентов (53 человека) выявлены особенности течения атеросклероза у больных гипотиреозом в зависимости от тиреоиднои терапии, времени начала сопутствующих заболеваний и от пола. Установлено, -что атеросклероз у больных с компенсированным гипотиреозом имеет иной характер течения по сравнению с атеросклерозом у' некомпенсированных пациентов и в зависимости от времени начала сопутствующих заболеваний. Показано, что уровень общего холестерина, триглицеридов, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП коррелирует с уровнем ТТГ. Получены новые данные о более выраженном влиянии гипотиреоза на проявления и течение атеросклероза у мужчин за счет большего повышения уровня триглицеридов и ХС ЛПОНП.
Практическая значимость работы. Выявлены наиболее -важные характеристики и параметры, на основе которых возможно формирование
5 групп больных с гипотиреозом для активной профилактики развития атеросклероза. Показана эффективность заместительной гормональной терапии гипотиреоза как одной из мер профилактики атеросклероза.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику лечения больных в зндокрішолопиеском отделении Центральной клинической больницы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.
Агробация работы. Материалы работы доложены на научной конференции молодых ученых ЦКБ (Москва.1996), совместном заседании сотрудников кафедры участкового врача УНЦ и отделения эндокринологии ЦКБ при МЦ УДП РФ (Москва, 1997).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 работы.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов -и-практических рекомендаций. Работа изложена на 130 страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами, 16 рисунками и 3 клиническими примерами. Список литературы включает 47 отечественных и 88 зарубежных источников.
