Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Яркова Валентина Григорьевна

Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции
<
Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции
>

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Яркова Валентина Григорьевна. Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.00.06 / Яркова Валентина Григорьевна; [Место защиты: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тюменская государственная медицинская академия"].- Тюмень, 2004.- 143 с.: ил.

Содержание к диссертации

Список сокращений и условных обозначений 4

Введение 5

Глава 1. Обзор литературы 10

1.1. Современные представления о состоянии диастолической
функции левого желудочка при артериальной гипертензии 10

1.2.Роль мембранопатологических процессов в патогенезе
артериальной гипертензии 18

1.3. Эффективности ингибиторов ангеотензинпревращающего
фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов при артериальной
гипертензии 26

Глава 2. Материалы и методы исследования. Клиническая
характеристика обследуемых больных 41

  1. Материалы и методы исследования 41

  2. Специальные методы исследования 44

  1. Специальные инструментальные исследования 44

  2. Специальные биохимические методы исследования 46

  3. Методы статистического анализа 47

2.3. Общая характеристика наблюдаемых больных 48

2.3.1. Клиническая характеристика больных с эссенциальнои

артериальной гипертензиеи 49

2.3.2. Клиническая характеристика больных с симптоматической

артериальной гипертензии на фоне хронического

гломерулонефрита 54

Глава 3. Результаты собственных исследований 61

3.1. Показатели центральной гемодинамики у больных эссенциальнои артериальной гипертензиеи в сравнительном аспекте с

з
больными симптоматической артериальной гипертензией 61

3.2. Характеристика мембранопатологических процессов
нейтрофилов и их взаимосвязь с центральной гемодинамикой у
больных с артериальной гипертензией 67

3.3. Показатели центральной гемодинамики и состояния
клеточных мембран нейтрофилов у больных эссенциальной
артериальной гипертензией на фоне приема эналаприла 76

3.4 Показатели центральной гемодинамики и состояния клеточных
мембран нейтрофилов у больных эссенциальной артериальной
гипертензией на фоне приема лозартана 85

3.5. Сравнительный анализ эффективности использования
эналаприла и лозартана у больных эссенциальной артериальной
гипертензией 93

Заключение 100

Выводы 112

Практические рекомендации 113

Список литературы 114

Список сокращений и условных обозначений АГ- артериальная гипертензия АПФ-ангиотензинпревращающий фермент ГБ-гипертоническая болезнь ГЛЖ-гипертрофия левого желудочка ДК-диеновые коньюгаты ЗСЛЖ-задняя стенка левого желудочка КДО-конечный диастолический объем КДР-конечный диастолический размет КСО-конечный систолический объем КСР-конечный систолический размер МДА-малоновый диальдегит МЖП-межжелудочковая перегородка ПОЛ-перекисное окисление липидов ПАГ-почечная артериальная гипертензия РАС-ренин-ангиотензиновая система УО-ударный объем ФВ-фракция выброса ХГН-хронический гломерулонефрит. ШО-шифовые основания ЭАГ-эссенциальная артериальная гипертензия IVRT-время изоволюмического расслабления

Введение к работе

Артериальные гипертензии (АГ) представляют сегодня самую большую группу сердечно-сосудистых заболеваний, причем более 40% взрослого населения в России и в других развитых странах страдают АГ [Чазова И.Е., и др., 2002]. Важно отметить, что АГ является основным фактором риска ИБС, мозгового инсульта, сердечной и почечной недостаточности [Vakili В., et al., 2001]. Нарушение диастолической функции левого желудочка часто встречается у больных АГ. Необходимо подчеркнуть, что именно при АГ диастолическая дисфункция нередко служит ведущей причиной развития сердечной недостаточности, даже при сохраненной систолической функции. Механизмы развития диастолической дисфункции у больных артериальной гипертензией во многом изучены, но до конца не расшифрованы [Беленков Ю.Н., и др., 2000]. Чрезмерная активация липопероксидных реакций является общим звеном патогенеза большинства форм кардиопатологии [Халиулин ИХ., 1996; Люсов В.А., 1997; Кутырина И.М., 2000]. Интенсификация ПОЛ обусловливает изменение физико-химических свойств липидной фазы мембран, белковых молекул, выполняющих структурную и ферментную функции в клетке.

Сведения о структуре диастолы и ее взаимосвязи с липидной фазой мембран нейтрофилов при нефрогенных артериальных гипертензиях малочисленны. В ряде работ [Бобров Л.Л., 1996; Schroeder А.Р., 1997; Грачев А.В., 2000] получены данные об ухудшении диастолической функции ЛЖ у больных хроническим гломерулонефритом.

Работы Джона Лорана, которые впервые были опубликованы в начале 70-х годов, четко продемонстрировали, что уровень сердечно-сосудистого риска в существенной мере зависит от уровня ренина. Чем выше уровень ренина, тем выше риск развития сердечно-сосудистых осложнений и летальности

б [Кобалава Ж.Д., 2000]. В конце 70-х годов появился новый класс лекарственных препаратов, антигипертензивное действие которых непосредственно связано с торможением активности РАС на стадии превращения ангиотензина І в ангиотензин II, — это ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Многочисленные клинические исследования доказывают высокую эффективность ингибиторов АПФ в отношении снижения АД. К преимуществам препаратов этой группы следует отнести уменьшение гипертрофии левого желудочка, антиишемический эффект и отсутствие отрицательного влияния на гликемический профиль и липидный состав плазмы [Тхостова Э.Б., и др., 2000], они не только уменьшают микроальбуминурию и выраженную протеинурию, но и реализуют свое нефропротективное действие даже на этапе терминальной стадии хронической почечной недостаточности. [Преображенский Л.В., и др., 2000].

На рубеже 90-х годов создан новый класс лекарственных препаратов, которые являются более селективными ингибиторами РАС, чем ингибиторы АПФ, — это блокаторы ангиотензиновых рецепторов. В отличие от ингибиторов АПФ, воздействующих лишь на один из путей образования основного эффекторного пептида РАС — ангиотензина II, они действуют как антагонисты ангиотензина II независимо от того, каким образом ангиотензин II образовался. Следовательно, блокаторы ангиотензиновых рецепторов обеспечивают более полную и более селективную блокаду РАС, чем ингибиторы АПФ.

Предварительные результаты свидетельствуют, что назначение блокаторов ангиотензиновых рецепторов может быть перспективным по тем же показаниям, по каким в настоящее время используются ингибиторы АПФ, но имеет ли новый класс препаратов- блокаторы ангиотензиновых рецепторов преимущество по сравнению с ингибиторами АПФ? Доказательная база на сегодняшний день не позволяет дать утвердительный ответ на этот вопрос [Кобалава Ж.Д., 2000]. Представляет интерес сопоставление показателей

диастолической дисфункции левого желудочка и биохимических маркеров структурно- функционального состояния клеточных мембран у больных с артериальной гипертензией на фоне использования ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II в лечение АГ.

Цель работы:

Оценить состояние центральной гемодинамики и лигшдной фазы мембран нейтрофилов у больных с эссенциальной и почечной артериальной гипертензией на фоне хронического гломерулонефрита и разработать методы коррекции.

Задачи исследования:

  1. Исследовать центральную гемодинамику у больных с эссенциальной, и у больных с почечной артериальной гипертензией на фоне хронического гломерулонефрита.

  2. Дать характеристику состояния липидной фазы клеточных мембран нейтрофилов у больных с эссенциальной и почечной артериальной гипертензией на фоне хронического гломерулонефрита.

  3. Определить влияние ингибитора АПФ эналаприла и блокатора рецепторов ангиотензина II лозартана на показатели центральной гемодинамики и липидную фазу клеточных мембран нейтрофилов у больных с эссенциальной артериальной гипертензией.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное исследование центральной гемодинамики и структурно-функционального состояния клеточных мембран нейтрофилов у больных ЭАГ и почечной артериальной гипертензией на фоне хронического гломерулонефрита. При этом установлено, что у больных с АГ различного генеза имеются нарушения диастолической функции ЛЖ, причем, наиболее существенные изменения диастолической функции обнаружены у больных с ЭАГ.

Впервые установлено, что показатели центральной гемодинамики, в том числе диастолическая дисфункция ЛЖ у больных АГ тесно взаимосвязаны с содержанием в мембранах нейтрофилов основных классов фосфолипидов, альфа-токоферола и продуктов ПОЛ.

Впервые показано, что применение ингибиторов АПФ эналаприла и антагонистов рецепторов ангиотензина II лозартана у больных ЭАГ оказывает положительное влияние на показатели центральной гемодинамики и структурно-функциональное состояние клеточных мембран нейтрофилов. Было установлено, что диастолический резерв ЛЖ у больных ЭАГ на фоне лечения эналаприлом и лозартаном претерпевает равнозначную положительную динамику, но влияние лозартана проявилось в более ранние сроки. Существенной разницы в показателях процессов ПОЛ и состояния антиоксидантной системы на фоне терапии указанными препаратами нами не обнаружено. В тоже время, отмечено, что лозартан более активно влиял на лшщаную фазу мембраны нейтрофилов, что приводило к снижению содержания общего холестерина и уменьшению соотношения холестерин/фосфолипиды по сравнению с больными, получавшими эналаприл.

Практическое значение работы:

В результате анализа показателей центральной гемодинамики у больных ЭАГ и ПАТ на фоне хронического гломерулонефрита предложены дополнительные критерии, позволяющие дифференцировать АГ.

Показано благоприятное влияние эналаприла и лозартана на основные клинические проявления эссенциальной артериальной гипертензии и показатели центральной гемодинамики (диастолический резерв, время изоволюмического расслабления).

Выявлены особенности действия эналаприла и лозартана, позволяющие дифференцировано применять их у больных с ЭАГ и ПАГ на фоне хронического гломерулонефрита в зависимости от показателей центральной гемодинамики и состояния клеточных мембран.

Внедрение в практику:

Результаты исследования диастолической функции ЛЖ и состояния липидной фазы мембран нейтрофилов у больных ЭАГ и ПАГ на фоне ХГН используются в клинической работе на базах кафедры в ГКБ №1 г. Тюмени и Отделенческой больницы станции Тюмень, а также в учебном процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Тюменской медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

  1. У больных с ЭАГ и ПАГ на фоне хронического гломерулонефрита обнаружены нарушения центральной гемодинамики в виде уменьшения диастолического индекса Е/А, увеличения времени изоволюмического расслабления и снижения диастолического резерва левого желудочка, с наиболее выраженными изменениями диастолической функции ЛЖ у больных с ЭАГ.

  2. Диастолическая дисфункция ЛЖ у больных с ЭАГ тесно взаимосвязана с процессами ПОЛ и содержанием основных классов липидов в мембранах нейтрофилов.

  3. Применение ингибиторов АПФ эналаприла и антагониста рецепторов ангиотензина II лозартана у больных ЭАГ положительно влияет на показатели центральной гемодинамики и структурно-функциональное состояние клеточных мембран нейтрофилов, при этом влияние лозартана на диастолическую функцию левого желудочка проявляется в более ранний сроки.

Апробация работы: Результаты исследований представлены на международных симпозиумах, «Медицины и охраны здоровья» (Тюмень) 1999, 2000, 2001, 2003гг. Апробация диссертации состоялась 24 декабря 2003 года на заседании проблемной комиссии «Медико-социальные и клинические проблемы здоровья населения Западно-Сибирского Территориального-промышленного комплекса, ТГМА.

Похожие диссертации на Показатели центральной гемодинамики и липидной фазы мембран нейтрофилов у больных эссенциальной и почечной артериальной гипертензией. Методы коррекции