Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром "сухого глаза" (ССГ) это комплекс признаков выраженного или скрыто протекающего роговичного или рогович-но-конъюнктивального ксероза, обусловленного длительным нарушением стабильности прероговичной слезной пленки
Проблема нарушений слезообразования и "сухого глаза" за последние годы приобрела высокую актуальность в связи с урбанизицией, загрязнением окружающей среды, увеличением количества системных заболеваний и хирургических вмешательств на глазах, а также повышением роли компьютерной техники в жизни людей
Поводом для обращений за офтальмологической помощью в 30-40 % служит ССГ (Корецкая Ю М, 2002 ) В настоящее время этот процент даже вырос до 45% за счет, так называемого, "мониторного" синдрома Это обусловлено широким распространением компьютерных технологий, кондиционеров, офисного оборудования - основных составляющих жизни современного цивилизованного общества (Бржеский В В ,2003, Полунин Г С, 2004)
"Мониторный" синдром развивается у людей молодого, трудоспособного (до 40 лет) возраста Появление у них признаков данного профессионального заболевания служит основной причиной снижения зрительной работоспособности, а иногда и поводом для вьигужденной смены профессии
По данным Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1989), операторская работа на электронно-вычислительной технике нарушает функции ряда систем организма, в том числе и органа зрения Наиболее распространенными заболеваниями среди операторов электронно-вычислительных машин (ЭВМ) является зрительное утомление и синдром "сухого глаза" (Шаповалов СЛ, 1999) ,
Развитие "мониторного" синдрома у пациентов, живущих в Забайкалье, осложняется и тем, что здесь имеется резкоконтинентальный климат, повышенная инсоляция и запыленность воздуха, а в зимнее время - смог, что также неблагоприятно влияет на состав слезной жидкости и структуру слезной пленки
Слезная жидкость является физиологической средой, в которой осуществляются сложные биохимические и иммунные реакции, необходимые для поддержания функционального состояния роговицы и конъюнктивы (Полунина Е Г, 2004, Murube J, 2001)
При "мониторном" синдроме чувствительность роговицы снижается, пре-корнеальная слезная пленка становится нестабильной, удлиняется интервал между мигательными движениями (при работе с персональным компьютером (ПК) человек моргает в 2 раза реже), увеличивается испаряемость слезной
жидкости, усугубляющие нарушенное состояние глазной поверхности и тем самым создающие порочный круг (Кудряшова Ю И, 2002)
В литературе мы не обнаружили работ, посвященных исследованию свободно-радикальных процессов, нарушение которых вполне логично следует ожидать при "мониторном" синдроме, поскольку ряд факторов компьютерного воздействия способствуют развитию окислительного стресса При этом слезная пленка является первым барьером защиты тканей глаз от данного влияния.
Все вышеизложенное позволило сформулировать следующую цель исследования
Установить закономерности изменений некоторых показателей локального перекисного статуса, нарушений слезопродукции, стабильности слезной пленки и изменений фаций слезы у пациентов с "мониторным" синдромом, а также предложить методы коррекции выявленных нарушений
Для достижения поставленной цели нами решались следующие задачи
-
Исследовать функциональное состояние органа зрения, количественные (суммарную и основную слезопродукции) показатели слезной жидкости у пациентов с "мониторным" синдромом в зависимости от стажа работы с персональным компьютером
-
Изучить качественные характеристики слезной пленки путем определения ее стабильности и фации слезы у операторов компьютерной техники
-
Определить некоторые параметры липопероксидации слезной жидкости у лиц молодого возраста - профессиональных пользователей компьютеров
-
Оценить клинико-биохимическую эффективность использования в комплексной терапии препаратов "Офтагель" и "Актипол" у пациентов с "мониторным" синдромом
Научная новизна. Впервые установлены закономерности изменений перекисного статуса в слезной жидкости у операторов персональных компьютеров, характеризующиеся повышенным уровнем ТБК - активных продуктов независимо от стажа работы и возникающего через год дефицита факторов антирадикальной защиты
У пациентов с "мониторным" синдромом со стажем до 5 лет обнаружены усиление суммарной слезопродукции, сопровождающееся увеличением слезного мениска, появлением складки конъюнктивы первой степени При стаже работы свыше 5 лет отмечается снижение обшей слезопродукции, уменьшение слезного мениска и появление складки конъюнктивы 2-й степени Во всех группах наблюдалось снижение стабильности слезной пленки, изменения кристаллографической картины слезы, повышение порога электрической чувствительности сетчатки и снижение электрической лабильности зрительного не-
Приоритетным в работе является патогенетическое обоснование использования антиоксиданта" Актипол", снижающего активность перекисного окисления липидов, в сочетании с "Офтагелем", стабилизирующего слезную пленку у пациентов с "мониторным" синдромом
Теоретическая и практическая значимость работы. Выявленные закономерности расширили представления о патогенетической роли изменений в системе "ПОЛ - антиоксиданты" слезной жидкости у пациентов с "мониторным" синдромом
Исследование фаций слезной жидкости является информативным неин-вазивным методом диагностики и прогнозирования течения "мониторного" синдрома У пациентов со стажем работы от одного года до пяти лет отмечаются нарушение структуры в промежуточной и центральной зонах, выраженные в наличии темных, неправильной формы образований При стаже работы более пяти лет отмечается обеднение рисунка, уменьшение и отсутствие кристаллизации в промежуточной зоне
Разработана и внедрена схема назначения "Актипола" в зависимости от стажа работы с персональным компьютером Впервые разработанная схема указанных препаратов применяется для профилактики "мониторного" синдрома
Результаты исследований внедрены в учебный и лечебный процессы кафедры офтальмологии Читинской государственной медицинской академии, в лечебную работу поликлиник и стационаров города и области, а также в структуры, где сотрудники постоянно работают на ПК
Апробация работы. Основные положения диссертации и результаты исследований доложены и обсуждены на VII-й Тихоокеанской научно - практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Владивосток 2006 г); V Всероссийской школе офтальмологов (Москва 2006 г); заседании экспертной комиссии военного госпиталя РУ ФСБ России (Чита 2005 г); совместном заседании кафедр патологической физиологии, нормальной физиологии, биохимии, гистологии, госпитальной терапии, офтальмологии, с участием сотрудников научно - исследовательского института медицинской экологии при ГОУ ВПО ЧГМА (Чита 2007г), на научно - практической конференции Забайкальского общества офтальмологов (Чита 2005, 2006, 2007 гг),
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 176 страницах машинописного текста, иллюстрирована 31 рисунком и 20 таблицами и состоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и мето-
