Введение к работе
Актуальность темы. Алкоголизм и алкогольная болезнь являются одной из серьёзнейших медико-социальных проблем современного общества (Иванец Н Н, 1995; Шорин В В и соавт, 1999, Кошкина Е А и соавт, 2005; Бохан Н.А. и соавт., 2000-2006) Соматическая патология, осложняющая течение хронического алкоголизма, разнообразна, и прежде всего характеризуется повреждением таких органов-мишеней, как печень, сердце и мозг (Шабанов П Д, Калишевич С Ю, 1998; Никитин Ю П и соавт, 1998-2006; Rimm ЕВ. и соавт, 2001, Adami НО и соавт, 2002) В популяциях, проживающих на территории России, преобладает эпизодическое потребление алкоголя, причем чаще высоких, токсических доз преимущественно крепких спиртных напитков (Короленко Ц.П и соавт., 2001; Курилович С А и соавт., 2006, Семке ВЛ. 2001-2006, Сидоров П И, 2006) Такой «стиль потребления» алкоголя определяет высокую вероятность развития токсических состояний и алкогольных отравлений
Экзогенные концентрации этанола приводят к активации ряда ферментных систем, извращению обмена веществ, системным метаболическим изменениям, нарушению нормального функционирования организма в целом (Ефремов А В. и соавт, 2001, Пятницкая И Н и соавт, 2001; Ерышев О Ф и соавт, 2002, Альтшулер В Б и др , 2004) Выработка оптимальной и патогенетически обоснованной стратегии фармакологической коррекции при острой и хронической алкогольной интоксикации продолжает оставаться актуальной проблемой
В ряде случаев, как показывает клинический опыт, массивная медикаментозная и симптоматическая терапия последствий алкогольного потребления приводит к увеличению интоксикационной нагрузки на организм (Федоров А В. и соавт, 2004, Горюшкин ИИ, 2005; Чернобровкина Т.В , 2005) Весьма перспективным для лечения алкогольного абстинентного синдрома и последствий алкогольной интоксикации представляется использование методов сорбционной детоксикации,
например, энтеросорбции, с применением различных сорбентов (Казначеев В.П. и др, 1993, Бгатова Н.П и др, 1995, Любарский МС. и др, 2005; Рачковская ЛН, 1995-2006; Новоселов Я.Б., 2001, Веретенина О А. и др., 2003, Федоров А В., 2005), или метода непрямой электрохимической детоксикации организма, основанной на применении растворов гипохлорита натрия (Мартынов А К и соавт., 2002; Никонов С.Д , 2002).
Цель: Выявить основные предикторы соматовегетативных и психотических нарушений при алкогольном абстинентном синдроме и разработать методы их коррекции
Задачи:
Оценить содержание этанола, ацетальдегида, ацетона сыворотки крови человека при алкогольном абстинентном синдроме
Исследовать показатели вариабельности сердечного ритма при алкогольном абстинентном синдроме в зависимости от концентрации в крови этанола, ацетальдегида и ацетона
3 Оценить эффективность применения гипохлорита натрия в сочетании
с энтеросорбцией на динамику изученных показателей при алкогольном
абстинентном синдроме.
Научная новизна
Впервые показано, что наличие ацетона в сыворотке крови определяет тяжесть алкогольного абстинентного синдрома и является основным предиктором соматовегетативных и психотических осложнений Показана сопряженность содержания токсичных метаболитов этанола с нарушениями вариабельности сердечного ритма в крови больных с алкогольным абстинентном синдромом Симпатикотония с преобладанием нейрогуморального звена регуляции сердечного ритма, напряжение адаптационных механизмов коррелируют с содержанием этанола и его токсическими метаболитами в сыворотке крови и являются индикаторами тяжести состояния организма Показано, что детоксикация с использованием инфузионных растворов гипохлорита натрия и энтеросорбции оптимально
нормализует лабораторные и клинические показатели при алкогольном абстинентном синдроме
Практическая значимость.
Терапевтический комплекс, включающий инфузии раствора гипохлорита натрия в сочетании с энтеросорбцией приводит к снижению частоты соматовегетативных и психотических осложнений при ААС, уменьшению токсической медикаментозной нагрузки на организм, повышению эффективности терапии и снижению сроков пребывания больного в стационаре
Положения, выносимые на защиту. 1 Тяжесть алкогольного абстинентного синдрома обусловлена грубыми нарушениями обмена веществ с накоплением в крови недоокисленных продуктов метаболизма этанола, в первую очередь ацетона, который и является предиктором соматовегетативных и психотических осложнений 2 Применение -инфузионных растворов гипохлорита натрия в сочетании с энтеросорбцией в комплексной терапии алкогольного абстинентного синдрома позволяет эффективно купировать синдром интоксикации и предотвратить осложнения
Апробация материалов диссертации.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на 14-й научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины», Новосибирск, 2004, на 2 Международной конференции «Стресс и экстремальные состояния», Крым, Феодосия, Гурзуф, 2004, на Международной научно-практической конференции «Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)», Казань, 2004; на межрегиональной научно-практической конференции «Психическое здоровье населения Сибири клинико-динамические и превентивные аспекты», Барнаул 25-26 мая 2006, на межрегиональной научно-практической конференции «Агрессия и психическое здоровье населения Сибири
предикторы агрессивности у наркотических адциктов» Новосибирск, 7-8 декабря 2006, на научно-практической конференции «Современная психотерапия в медицинской практике оценка рисковых факторов у потребителей наркотиков в психотерапевтической практике», Новокузнецк, 25-26 апреля 2007
Публикации. Всего автором опубликовано 25 работ, из них 16 по теме диссертации, 3 статьи, из них 2 в рецензируемых журналах, 3 работы в зарубежной печати, 1 методическое пособие, 2 авторских свидетельства, получена приоритетная справка на изобретение № 2007112613 (013683) от 04 04 2007 года «Способ лечения алкогольных токсикозов»
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и указателя литературы Текст изложен на 108 стр машинописи, иллюстрирован 4 табл и 10 рис. Указатель литературы содержит 199 источников, из них 127 - иностранных
Весь материал получен, обработан и проанализирован лично автором
