Введение к работе
Актуальность проблемы. В последнее время существенно вырос
удельный вес заболеваний, индуцированных приемом лекарств. По данным ВОЗ, смертность от побочных эффектов лекарственных средств стоит на пятом месте среди всех причин смертности. СПИД в этом списке занимает лишь девятое место [Иванова Ф.Г., 2003J
Несгероидные противовоспалительные препараты (НПВП) наиболее распространенный класс лекарств. По данным Laine L. (2001), от 10 до 15% населения принимают эти препараты. Ежедневно в мире НПВП используют в лечении более 30 миллионов человек [Baum С. et al, 1985] Осложненное течение язв желудка, ассоциированных с приемом НПВП, является причиной более 100 000 госпитализации и 16 500 смертей в год в США (Singh G., 1998; Wolfe М.М et al., 1999] По данным отечественных авторов, длительный прием НПВП приводит к возникновению гастродуоденальных язв у 20-25% пациентов, а эрозий слизистй оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки - у 50% больных [Насонов Е.Л. и соавт., 1999; Шсптулин А.Л., 1999].
В связи с этим продолжается поиск эффективных путей профилактики НПВП-гастропатий. Наряду с блокагорами Н2-рецспторов гистамина, ингибиторами протонной помпы и аналогом просгагландина Еь разработкой селективных ингибиторов циклооксигеназы-2, идет поиск методов, повышающих адаптацию слизистой оболочки желудка и препятствующих повреждающему воздействию НПВП.
Одним из способов, повышающих адаптационные возможности слизистой оболочки желудка (СОЖ), ее регенераторный потенциал, снижающий интенсивность процесса апопгоза является применение даларгина [Тимошин С.С. и соавт., 1991; Алексеенко СА., 1996]. Даларгин способствует заживлению дефектов СОЖ при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки [Тимошин С.С. и соавг., 1991].
Сведений о применении даларгина в качестве фактора профилактики НПВП-гастронатий мы не встретили.
Цель исследования заключалась в разработке нового метода профилактики НПВП-гастропатий с применением даларгина.
Достижение этой цели планируется осуществить с помощью решения следующих конкретных задач:
Оценить эффективность даларгина в профилактике НПВП-гастропатий у больных с остеоартрозом.
С помощью оценки качества жизни, а также эндоскопических и морфологических критериев сопоставить эффективность даларгина в профилактике НПВП-гасгропатий со стандартным методом - приемом омепразола.
Изучить характер влияния даларгина у больных с остеоаргрозом на фоне лечения диклофенаком на процессы пролиферации в СОЖ, отражающие характер адаптации к НИВП.
Научная повита
Впервые проведена оценка качества жизни у больных с остеоартрозом при лечении диклофенаком в сочетании с омепразолом или даларгином.
Впервые установлено, что прием омепразола или даларгина не оказывает отрицательного влияния на эффективность лечения диклофенаком.
Впервые установлено, что применение даларгина не уступает но эффективности в профилактике НПВП-гастропатий стандартному методу - применению ингибитора протонной помпы.
Впервые установлено, что прием даларгина при лечении диклофенаком больных с остеоартрозом повышает пролиферативный
потенциал и, следовательно, улучшает адаптацию СОЖ к
повреждающему фактору. Практическоезначениеработы
Результаты работы позволяют рекомендовать даларгин у больных осіеоартрозом как фактор профилактики НПВП-гастропатий, поскольку по своей эффективности даларгин не уступает ингибиторам протонной помпы. Внедрение в практику
На основании полученных данных разработаны методические рекомендации по применению даларгина как фактора профилактики НПВП-гастропагий. Меюд применяется в ГУЗ "Консультативно-диагностический ценір» Министерства здравоохранения Хабаровского края "Вивея". Положения, выносимые на защиту
Применение даларгина В сочетании с диклофенаком у больных с осгеоартрозом не снижает эффективности терапии по критерию качества жизни пациентов.
Применение даларгина у больных остеоартрозом, леченных дпклофенаком, по своей эффективности профилактики ППВП-гастропагий сопоставимо с омепразолом.
Профилактический эффект даларгина у больных остеоартрозом, леченных диклофенаком, складывается из нескольких взаимодополняющих механизмов, среди которых важная роль принадлежит повышению пролиферативного потенциала.
Апробацияработы
Основные положения диссертации были представлены;
на двух клинических конференциях в ГУЗ «Консультативно-
диагностический центр Министерства здравоохранения
Хабаровского края ВИВЕЯ» (2004,2005),
на V съезде научного общества гастроэнтерологов России, на XXXII сессии Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии (г.Москва, 2005);
на совместном заседании ГУЗ «Консультативно-диагностический
центр Министерства здравоохранения Хабаровского края
ВИВЕЯ», ЦПИЛа ДВГМУ и клинических кафедр ДВГМУ (2005г.).
Публикациярезультатовработы.
Основные положения диссертации отражены в 4 публикациях и 1
методических рекомендациях.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит т оглавления, списка сокращении, введения, обзора лигсраіурьі, раздела «Материалы и методы», 2 глав собственных исследований, обсуждения, выводов и библиографического указателя.
