Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Атеросклероз (АС) и артериальная гипертензия (АГ) устойчиво занимают ведущее место в структуре сердечно-сосудистых заболеваний и являются важнейшими факторами развития нарушений мозгового кровообращения (НМК). В 90-95 % случаев НМК при АС и АГ протекают в форме хронической недостаточности кровоснабжения (ишемии) мозга (ХНКМ), т.е. в рамках "начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга", "дисциркуляторной энцефалопатии" (ДЭ) и "последствий (остаточных явлений) имевших место более года назад острых нарушений мозгового кровообращения" (ПОНМК) /В.К. Видерхольт, 1984; Е.В. Шмидт, 1985; М.С.Кушаковский, 1995/. На фоне ХНКМ как своеобразное ее обострение могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, которые в 5 -12% случаев заканчиваются инсультом /К.Ф.Канарейкин и др., 1982/. Более 40-50% больных инсультом выживают. Тем не менее, острые НМК занимают 2-3 е место среди всех причин смерти после ишемической болезни сердца (ИБС) и онкозаболеваний /.И.Гусев, 1992; Н.В.Верещагин, 1993/. ХНКМ даже при тяжелых ате-росклеротических поражениях брахиоцефальных артерий (БЦА) часто протекает бессимптомно, должным образом не учитывается и не лечится /К.Ф. Канарейкин и др., 1994; В.Д. Трошин, 1996/. Оценка состояния кровоснабжения головного мозга в терапевтической практике по-прежнему сильно зависит от умения врача выйти через анамнез на понимание сущности процесса. Полуколичественный способ реоэнцефалографии /ФЛ.Дженкнер, 1966; Л.Р.Зенков, М.А. Ронкин, 1991/ все более перестает удовлетворять потребностям клиники /В.А.Карлов, 1987/. Систематические строго количественные оценки кровотока головы при ХНКМ фактически не проводились /Н.Н.Яхно и др., 1995/. Отсутствует и общепризнанная или, по крайней мере, удобная для практики классификация цереброваскулярных лекарственных средств (ЛС). Целесообразность использования некоторых из них остается дискута-бельной /А.И. Мартынов и др., 1996; И.С. Явелов, 1996/.
С проблемой ХНКМ у больных АС и АГ тесно соприкасается проблема оценки мозговой симптоматики у больных нейроцирку-ляторной дистонией (НЦД) и межпозвонковым остеохондрозом (ОХ) /В.И. Маколкин, С.А. Аббакумов, 1985; 1996; В.А. Насонова, М.Г. Астапенко, 1989; A.M. Вейн, 1991; Г.М.Покалев, 1994/.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ- разработка новых, адаптированных к условиям широкой клинической практики способов диагностики и лечения ХНКМ у больных АС и АГ.
-
Разработать неинвазивный способ количественной, оценки суммарного кровотока головы и провести его клиническую апробацию.
-
Определить величины кровотока головы и характер влияния на них АД и МОС у здоровых лиц и у больных AT, НЦД, ОХ, АС брахиоцефальных и коронарных артерий.
-
Уточнить диагностическую ценность показателей кровотока головы.
-
Разработать эвристический диагностический алгоритм ХНКМ.
-
Уточнить характер влияния на кровоток головы некоторых широко используемых для лечения ХНКМ лекарственных средств.
-
Обосновать рациональные способы коррекции ХНКМ.
-
Разработать практические рекомендации по диагностике и лечению больных ХНКМ.
-
Способ опосредованной реографии головы - ОРГ позволяет получать ценную информацию о состоянии кровоснабжения головы. Способ обеспечивает повторяемость результатов не ниже 93% и точность по отношению к ДУЗИ - не ниже 85%.
-
Ведущим фактором развития ДЭ является венозный застой крови в голове. Атеросклероз БЦА способствует развитию ДЭ не только прямо, но и через усиление венозного застоя.
-
Возможны шесть типов зависимости МГК от среднего АД и МОС:
-
восходящей выпуклой ветви параболы;
-
восходящей вогнутой ветви параболы;
-
аркообразный (полной выпуклой параболы);
-
позитивный (линейно возрастающий);
-
константный ("нулевой");
-
негативный (убывающий линейно или по типу нисходящей ветви параболы)
Изменение условий функционирования организма способно изменить один из этих типов на другой.
4. Лекарственные средства могут влиять на кровоток голо
вы не только через изменение величин АД и МОС, перераспре
деление кровотоков, но и через изменение типа зависимости
МГК от АД и МОС. . .. . .
-
На базе неинвазивного способа ОРГ решена проблема оперативной количественной оценки суммарного кровотока головы в широкой клинической практике.
-
Доказано, что у здоровых лиц и больных АГ, ОХ, НЦД,
никогда не бывает независимым одновременно от среднего АД и МОС, но характерные типы его зависимостей от этих параметров центральной гемодинамики могут изменяться при развитии сопутствующих заболеваний.
-
Определен узловой механизм развития дисциркулятор-ной энцефалопатии у больных АГ и АС - венозный застой, связанный более чем в 50% случаев с увеличенным притоком крови к голове.
-
Разработан эвристический диагностический алгоритм ХНКМ.
-
Установлены ранее неизвестные гемодинамические эффекты у ряда цереброваскулярных средств, в частности, их способность влиять на тип зависимости МГК от АД и МОС и на распределение МОС.
-
Разработан доступный широкой клинической практике неинвазивный способ оперативной количественный оценки кровотока головы - опосредованная реография головы - ОРГ. Доказаны его высокая повторяемость и достаточная точность.
-
Обоснованы критерии низкого, сниженного, нормального, повышенного и высокого кровотока головы.
-
Показана целесообразность использования узловых элементов и логики эвристического диагностического алгоритма ХНКМ.
-
Выявленные гемодинамические эффекты кавинтона, эуфиллина, магния сульфата, фуросемида, никотиновой кислоты, актовегина, анаприлина, клофелина, нифедипина, а также массажа шейно-воротниковой зоны позволяют повысить обоснованность их использования и эффективность лечения больных с ХНКМ.
-
Разработаны методические указания "Диагностика и лечение нарушений мозгового кровообращения в терапевтической практике".
Результаты настоящего исследования внедрены в практику КМСЧ Воронежского механического завода, используются при подготовке врачей в Воронежской государственной медицинской академии, Московском медицинском стоматологическом институте (кафедра терапии ФУВ).
По материалам диссертации получено авторское свидетельство на изобретение N 1782536, 1992.
Основные положения диссертации опубликованы в 23 работах и доложены на:
итоговой научной сессии Воронежской государственной медицинской академии (23-27 дек. 1995г.), заседаниях Воронежских терапевтического и кардиологического обществ в 1990-1996гг.
всероссийском совещании-семинаре "Высокие технологии в проектировании технических устройств и автоматизированных систем". г.Воронеж, 1993;
научно-практических конференциях: "День науки". -г.Липецк, 1990; "Проблемы атеросклероза". - г.Воронеж, 1994; "Проблемы судебной медицины и клинической практики". - г.Воронеж, 1994; "Неотложные состояния в медицине". - г.Липецк, 1995;
I съезде Российского научного общества фармакологов. -г.Волгоград, 1995;
II, III, IV Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство". - г.Москва, 1995, 1996, 1997.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ
