Введение к работе
Актуальность проблемы. Совершенствование мероприятий по профилактике воспалительных осложнений легких в послеоперационном периоде у онкогинекологических больных пожилого возраста являются предметом особого внимания клиницистов (Зислин Б.Д., Чистяков А.В., 2006; Zilber Е.К., Bogdanets АЛ., 2005; Hull R.D., 2006). Официальная статистика свидетельствует, что наиболее распространёнными легочными осложнениями после перенесенных оперативных вмешательств у пожилых являются нозокомиальная пневмония (НП) и обострение хронических заболеваний лёгких (Гучев И.А., Раков А.Л., Синопальников А.И. и др., 2003; Яковлев СВ., Яковлев В.П., 2006; Бе-левский А.С., 2008). Показатель частоты НП в хирургических клиниках после плановой операции составляет 6% и значительно (до 34,5%) возрастает после экстренных и срочных вмешательств на органах брюшной полости (Руднов В.А., 2003; Моисеенко В.М., Орлова Р.В., 2004). В отделениях реанимации и интенсивной терапии, куда поступают больные в раннем послеоперационном периоде, НП является самой частой инфекционной патологией легких, составляя более 45% (Страчунский Л.С., 2002; Чучалин А.Г., Синопальников А.И., 2005; Andes D., 2001; Fagon J.Y., 2003). Обострение хронической обструк-тивной патологии легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) в послеоперационном периоде также представляет реальную опасность для жизни лиц пожилого возраста. С одной стороны, возникшее обострение данных заболеваний существенно усложняет течение восстановительного периода после перенесенной операции и, с другой, является потенциальным риском для развития НП (Новиков Ю.К., Волков В.В., 2004; Kollef М.Н., 2004). Клинические аспекты проблемы усугубляются объективными сложностями оценки состояния функциональных систем организма у пожилых больных и возможности прогнозирования течения послеоперационного периода. В 80% случаев значительный риск развития послеоперационных осложнений обусловлен сочетанием хронических заболеваний легких, избыточной массой тела, сахарным диабетом, атеросклерозом, артериальной гипертонией (Дворецкий Л.И., 1999; Бохман Я.В., 2002; Трубников Г.А., Полунина О.С., 2002; Кокосов А.Н., 2005; Albert R.K. et al., 2004; Hardaway R.M., 2004). В данной ситуации лечение и реабилитация онкогинекологических больных превращаются во вмешательства мультидисциплинарного и социально ориентированного характе-
pa (Кузнецов B.B., Лазарева Н.И., Блюмберг А.Г., 1999; Мамедова Л.Т., 2002; Герасименко В.Н., Артюшенко Ю.В., 2007).
Таким образом, необходимость снижения риска развития воспалительных осложнений легких и повышения безопасности оперативного лечения пожилых больных с онкогинекологической патологией определяет роль совместных профилактических и лечебных мероприятий в предоперационном и раннем послеоперационном периодах. Существенным вкладом в оптимизацию комплексного лечения данной категории больных может являться рациональное использование современных методов и средств физической реабилитации.
Целью исследования явились клинико-функциональное обоснование и разработка комплексных программ профилактики воспалительных осложнений у пожилых больных с онкогинекологической патологией в раннем послеоперационном периоде.
Задачи исследования
Изучить частоту и характер воспалительных осложнений легких раннего послеоперационного периода и обосновать прогностическую значимость некоторых факторов риска их развития у онкогине-кологических больных пожилого возраста.
Изучить особенности клинических и функциональных параметров легких у пожилых больных с онкогинекологической патологией в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.
Оценить эффективность профилактического и лечебного применения методов дыхательной кинезиотерапии, вакуумтерапии и массажа в комплексном лечении пожилых больных с онкогинекологической патологией по результатам клинического наблюдения и исследования вентиляционной функции легких.
Разработать профилактические программы функциональной подготовки и физической терапии воспалительных осложнений легких у больных с онкогинекологической патологией в предоперационном и раннем послеоперационном периодах.
Научная новизна исследования
Впервые обоснованы ведущие факторы риска и прогностические критерии развития послеоперационных воспалительных осложнений легких у онкогинекологических больных пожилого возраста, определяющие основы профилактических мероприятий.
Впервые с использованием системной оценки исходного клини-ко-функционального и психофизиологического состояния у пожилых больных с онкогинекологической патологией и результатов их пред-
шествующего лечения существенно расширились возможности прогнозирования воспалительных осложнений лёгких после операции.
Впервые установлена зависимость развития воспалительных осложнений легких у пожилых больных с онкогинекологической патологией от некоторых исходных показателей клинического, лабораторного и функциональных исследований.
Впервые разработаны и внедрены в комплексное лечение пожилых больных с онкогинекологической патологией программы профилактики и лечения послеоперационных воспалительных осложнений легких с использованием методов и средств лечебной физкультуры, вакуумтерапин и массажа.
Практическая значимость работы
Использование алгоритма учета установленных факторов риска и прогнозирования воспалительных осложнений легких раннего послеоперационного периода у пожилых больных с онкогинекологической патологией способствует объективной оценке их клинико-функционального состояния и реализации корригирующей терапии выявленной патологии в легких.
Применение разработанных нами программ профилактики и лечения послеоперационных воспалительных осложнений легких приводит к существенному снижению уровня риска и улучшению клинического течения при их развитии.
Клинико-функциональный подход к терапии воспалительных осложнений легких раннего послеоперационного периода средствами лечебной физкультуры, вакуумтерапин и массажа позволяет в 25-32% значительно улучшить исходы комплексного лечения и качество жизни больных пожилого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту
1.Частота послеоперационных воспалительных осложнений легких у онкогинекологических больных пожилого возраста увеличивается с тяжестью оперативного вмешательства, после проведенной ранее полихимиотерапии и лучевого воздействия. Существенный рост воспалительных осложнений легких отмечается у больных с хронической бронхолегочной патологией и сниженными адаптационными способностями организма вследствие интеркуррентных заболеваний.
2. Комплексная оценка потенциальных факторов риска развития воспалительных осложнений легких в раннем послеоперационном периоде является основным условием оптимизации профилактических мероприятий и благоприятного исхода проводимого лечения.
Результаты клинико-функционального исследования онкоги-некологических больных пожилого возраста перед оперативным вмешательством создают основу усовершенствуемых программ профилактики воспалительных осложнений легких. Изучение динамики показателей клинико-функционального состояния больных после операции является инструментом контроля и оценки общей эффективности лечебных мероприятий.
Эффективность применения программ функциональной подготовки пожилых онкогинекологических больных к операции определяется рациональными сочетаниями методов физической терапии (лечебная физкультура, вакуумтерапия, массаж), что позволяет на 1,86 -2,57% сократить число воспалительных осложнений легких в послеоперационном периоде.
Внедрение в практику
Основные результаты исследования используются в практической деятельности Астраханского областного онкологического диспансера и учебном процессе на кафедре медицинской реабилитации ФПО Астраханской государственной медицинской академии.
Апробация работы и публикации
Основные результаты работы доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях сотрудников медицинской академии и врачей Астраханской области (Астрахань, 2000-2008), Всероссийском съезде онкологов (Ростов-на-Дону, 2005).
В завершенном виде диссертация обсуждалась на заседании кафедр ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» и сотрудников лечебных учреждений г. Астрахани.
По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы - материалы и методы, 3 глав - результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 204 литературных источника, из них 155 отечественных и 49 зарубежных, 3 приложения. Работа содержит 10 рисунков и 19 таблиц.
