Введение к работе
Актуальность темы. Проблема ожирения п настоящее время привлекает к себе пристальное внимание. Это связано с неуклонным ростом числа больных ожирением в экономически развитых странах. Ожирение рассматривается не как особенность физического строения, вариант нормы, а как болезненное состояние. приводящее к различным нарушениям в оргагщзме [Бсюл Е.А. и соавт., 1986, Van HallicTh.B., 198б,ФешшнгФ. н соавт., 1985, Топурндас Е.П., 1982].
В настоящее время ожирение встречается у 50% женщин, у 30% мужчіш и у 10% детей [Богданович В.Л., 1980, Cohen 1., 1985, Browneil K.D., 1986]. Велика распространенность ожирения и среди лиц молодого возраста: у 33% мужчин и 45% женщин в возрасте от 20 до 25 лет масса тела прсвышаег норму [Мостовая Л.А.. 1982].
.-_,.-.. Обшеиэвсстно, что* многие заболевания уходят корнями в молодой позраст,.-когда в основном формігруетея образ жизни человека, вырабатываются и закрепляются привычки, складываются социалыю-пенхояогическне особенности личности. Это, в первую очередь, касается такой серьезной патологии как ИБС, распространешюсть которой среди молодого контингента составляет по данным ВОЗ от 6,7% до 9,7% . и в возникновении которой вес большую информативную значимость приобретают нарушения питания и избыточная масса тела [Кстол F..A. и соавт., 1990, Халтаев Н.Г., 1986, Kannel W.B., 1986, Valensi P. at al., 1994].
Развитие сахарного диабета, нарушения репродуктіпшой функции, патология гепато-бгатарной системы и изменения деятельности органов пищеварения на различных этапах ассимиляции пищи, болезни опорно-двигательного аппарата и возникновение мочекаменной болезни, сопровождающие ожирение в более зрелом возрасте, закладываются на самых ранних этапах развития этого заболевания [Абдурахманова A.M. и др., 1988. Варанов В.Г., 1981, Вогралик В.Г. и др., 1986, Felley СР. at al., 1992].
Необходимым и достаточным условием развития ожирения является факт
продолжительного, положительного энергетического баланса [Тсрегаенко И.В., 1993,
Беюл Е.А., Попова Ю.П., 1990, Халтаев Н.Г., 1986, Blackburn Н-, 1982].
Калорический баланс является следсттиісм взаимодействия различных
регулирующих механизмов: гормональных, метаболических и
психоневрологических.
Изучение механизмов начального периода специфического динамического
_?.
действия гонки имеет большое значение, так как непосредственно связано с разработкой одной из актуальных проблем нашего времени - проблемы регуляции энергетического обмена [Уголен Л.Н., І985, Гаппаров М.М. н соавт., 19S7, Шлыпш Г.К. н соавт., 1990, 1993].
По мнению некоторых авторов (Stirling \.Ъ. al at., 1963] дефекты в регуляции энергетического обмена и, в часгности, в механизме СДЦ являются более важной причиной развития ожирения, чем недостаточный контроль ная приемом нищи и изменением аппепгга. Насколько это справедливо могут сказать лишь широко поставленные исследования.
В последнее время большое внимание уделяется роли гормональных факторов в генезе ожирения. При повышенной массе тела установлено нарушение функционального состояния гипоталамуса [Эпштейн Е.Б., J 986, Атаманова Т.Н. и др., 1992, Glayton R.N., 19S9J, коркового и мозгового отделов надпочечников, отмечены отклонения в деятельности половых, щитовидной и поджелудочной желез [Славнов В.Н. и соавт.,1992, Дворяшина И.В., 1994, Магатаева М.Н., 1993]. В ряде работ изучалось влияние диетотерапии на функциональное состояние некоторых гормонов, но большинство из mix посвящены лицам с ожирением старших возрастных групп. Изученшо гормонального профиля у лиц с ожирением молодого возраста уделено недостаточное внимание. Поэтому изучение этой проблемы представляется чрезвычайно актуальным, так как именно молодой возраст определяет формирование гормонального статуса организма, обеспечивающего дальнейшее нормальное течение жизненных процессов.
Цели и задачи исследования. Исследовать особенности гормонального статуса у лиц молодого возраста с обменно-алиментарным ожирением, а также начальный период СДЦ пинш и изменение этих показателей под действием диетотерагош, направленной на редукцию массы тела этих больных.
Б связи с этим были поставлены следующие основные задачи:
- изучить распространение ожирения среди лиц 16-25 лет на примере
студенческих коллективов деух ВУЗов г. Москвы;
- провести ціавнительньїй анализ структуры фактического питання
студентов, имеющих избыточную н нормальную массу тела;
провести наблюдения за больными обменно-алиментарным ожирением в клинике лечебного питания;
изучить начальное звено СДД пішої у больных алиментарным ожирением и его изменения и процессе диетотерапии;
- исследовать термическую ремсцшо подкожной клетчатки на прием пшгпі у
больных алиментарным ожирением и динамику этой реакшш после лечения;
- оценить влияние днеготерапни на изменение гормонального статуса у
больных алиментарным ожирением в возрасте 16-25 лет.
Научная новизна исследования. Исследования показали высокую распространенность ИМТ среди лиц 16-25 лет в студенческих коллективах двух ВУЗов г. Москвы и выявили выраженные отклонения как в режиме питания, так к в количественном и качественном составе используемых рационов у студентов с нормальной и избыточной массой тела, причем эти нарушения были более выражены у лиц с ИМТ.
Проведен анализ клинической и метаболической адекватности состояния здоровья больных обменно-алиментарным ожирением молодого возраста .
У здоровых и больных алиментарным ожирением изучены начальный рефлекторный период СДД пищи и изменение і^мпературьі подкожной клетчатки после приема пищи до и после диетотерапии. Эти наблюдения у пациентов с повышенной массой тела проводсны впервые.
Установлено, что у большинства больных ожирением рефлекторный период СДД пищи отсутствует или резко подавлен. У больных ожирением наблюдается весьма значительное повышение температуры подкожной клетчатки через 3-4 мин. после пробной еды. После курса лечения эти оба рефлекса изменяются в направлении нормализации.
Получены данные об особенностях показателей системы гипоталамус-гипофиз-периферические эндокринные железы у больных ожирением молодого возраста.
Показано положительное влияние диетотератги, направленной на редукцию массы тела, на изменения в этой гормональной системе у лиц с обменно-алиментарным ожирением.
Практическая значимость работы. Впервые в России в практике эпидемиологических исследований с помощью стандартного метода однодневного опроса с применением пищевых моделей изучено фактическое питание молодежи на примере студентов 2-х ВУЗов.
Разработан метод исследовшшя рефлекторного периода специфического динамического действия гашш у человека, который может являться одшш из показателей характеристики патологических отклонений у больных ожирением и оценкой результатов их лечения."- -
Выпущены методические рекомендации "Выявление и профилактики основных фактороп риска шиемической болезни сердца и артериальной ггтертшзии при массовых обследованиях студеігтов высших учебных запсдешш"(Харьков,1991г). Структура работы. Работа состоит из общей характеристики, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, собственных, исследований, заключения, выводов и списка литературы, включающего 218 работ, из них 136 отечественных и 82 зарубежные. Работа изложена на 112 страницах машинописного текста, содержит 39 таблиц и 7 рнсункоБ.
Апробация работы проведена на расширенной клинической конференции отдела лечебного питания Института питания РАМН. Основные результаты работы доложены на научной конференции с международным участием "Питание: Здоровье и болезнь" (Москва, 1990г), на научной конференции "Актуальные проблемы в геронтологии" (Москва, 1996г).
