Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Бурдина Елена Григорьевна

Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
<
Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта
>

Данный автореферат диссертации должен поступить в библиотеки в ближайшее время
Уведомить о поступлении

Диссертация - 480 руб., доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Автореферат - 240 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Бурдина Елена Григорьевна. Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта : диссертация ... доктора медицинских наук : 14.00.05 / Бурдина Елена Григорьевна; [Место защиты: ФГУ "Учебно-научный центр Медицинского центра управления делами Президента РФ"].- Москва, 2007.- 368 с.: ил.

Содержание к диссертации

Введение

Глава 1. Становление и развитие церковно-приходских школ в России .

1.1. Исторические предпосылки и основные этапы развития церковноприходских школ 21

1.2. Цели и задачи церковно-приходских школ в системе начального образования России 56

Выводы по 1-й главе 88

Глава 2. Учебно-воспитательный процесс в церковно-приходских школах .

2.1. Содержание, методы и формы организации обучения 93

2.2. Роль церковно-приходских школ в образовании народов населявших Россию во второй половине XIX - начале XX века 117

Выводы по 2-й главе 144

Заключение 149

Литература 155

Введение к работе

Проблема хеликобактериоза остается одной из центральных в современной клинической гастроэнтерологии, хотя распространенность данной инфекции имеет наметившуюся тенденцию к снижению в большинстве экономически развитых стран, в том числе и в России. Так, в странах с высоким социально-экономическим уровнем распространенность инфекции Helicobacter pylori (HP) составляет 4-25%, с невысоким - 60-90% и более [2,10,13,47,89,165,171,229].

Со второй половины XX века не стихает дискуссия о возможной инфекционной природе ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта. В итоге была доказана этиологическая роль HP в развитии антралыюго гастрита и через стимуляцию кислотно-пептического фактора - пептической язвой [204,205]. Язвенная болезнь, по-прежнему, остается основной нозологической формой современной гастроэнтерологии, распространенность которой составляет около 10% взрослого населения [14,78]. Достаточно велик процент осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (10-15%), таких как кровотечение, перфорация, которые продолжают оставаться причиной летальных исходов. Несмотря на стабильные показатели заболеваемости и уменьшение количества плановых операций, в большинстве регионов России отмечается рост числа осложнений язвенной болезни, требующих экстренных хирургических вмешательств, послеоперационная летальность которых достигает 20-25% [39].

В последнее десятилетие активно изучается вопрос об участии данного микроба в инициации атрофии, кишечной метаплазии, неоплазии, гиперпластических заболеваний слизистой оболочки желудка (фовеолярной гиперплазии, ги-перплазиогенных полипов, аденом), постгастрорезекцпонпых изменений СОЖ (анастомозит, рецидивирующие язвы анастомоза, рак резецированного желудка), дистального рака желудка и даже внежелудочных заболеваний (аутоиммунных, болезней кожи, сосудов и крови, поджелудочной железы и др.) [7,8,9,15, 8,19,21, 23,50,64,66,71,79,80,84,85,92,93,104,107,108,123,133,171,182].

Феномен стабильного снижения заболеваемости днстальным раком желудка также связывают с ослаблением влияния HP инфекции, доказательством чему служит факт спада заболеваемости раком желудка в странах, где эрадикационная терапия проведена практически у всего населения [2,5,10,13,25,47,89,165, 171,173,191,229]. Прогнозирование клинического течения хронической инфекции Helicobacter pylori затруднено вследствие влияния множества факторов.

Каковы возможные исходы прогрессирования инфекции HP? Надо ли стремиться к эрадикации микроба? Возможно ли обратное развитие морфологических изменений СОЖ и устранение риска развития РЖ после успешного уничтожения инфекции? Какие патогенетические механизмы HP инфекции ведут к развитию и прогрессированию морфологических изменений СОЖ? Следует ли признать стратегию тотальной эраднкацию преждевременной? Все эти вопросы были и сохраняются предметом многолетней дискуссии.

Развитие концепции факторов риска РЖ позволит активизировать систему глобальной профилактики рака желудка путем идентификации во время скрининга лиц, имеющих высокую вероятность прогрессирования пренеопластиче-ских изменений слігзистой оболочки желудка с последующим формированием групп риска, подлежащих динамическому наблюдению с попыткой повлиять на уровень существующих факторов риска РЖ (устранить, уменьшить степень выраженности, предупредіггь прогрессирование и др.).

С учетом теоретической и практической значимости проблемы можно сформулировать основігую цель и задачи исследования.

Цель работы. На основании длительного наблюдения за больными с различной патологией желудка, ассоциированной с инфекцией Helicobacter pylori - установить группы риска, угрожаемые в прогрессировании морфологических изменений, в том числе пренеопластических и определить тактику их ведения.

Задачи исследования.

Разработать оптимальный алгоритм исследований, позволяющий сократить продолжительность и повысить точность диагностики патологических изменений слизистой оболочки желудка, связанных с перснстенцией НР-инфекции;

Определить место морфологического изучения слизистой оболочки желудка в комплексном обследовании лиц, страдающих хеликобактериозом. На основании морфологических данных за период многолетнего наблюдения проследить частоту трансформации слизистой и перехода больных в группу риска по раку желудка;

Определить место и роль функциональных исследований (кислотообразова-ние, продукция гастрина-17 и пепсиногена І) у больных, страдающих хеликобактериозом) в диагностическом алгоритме;

Разработать программу диспансерного наблюдения и тактику лечения (кратность, объем, целесообразность) в группах больных, угрожаемых в прогрессиро-вании морфологических изменений слизистой оболочки желудка при максимально эффективном использовании диагностической базы многопрофильной поликлиники;

Оценить эффективность антихелнкобактерной терапии, основанной на применении стандартных схем лечения и изучить динамику морфологических изменений СОЖ в различные сроки после эрадикационного лечения. Определить тактику ведения больных с различной патологией желудка после эрадикацнонной терапии.

Научная новизна. Впервые представлен многолетний опыт наблюдения с ретроспективным анализом в течение 5-20 лет за лицами, страдающими различной патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта, зависимой от персистенции HP в условиях многопрофильной поликлиники при проведении ежегодного динамического наблюдения с морфологическим исследованием гастробиоптатов. Проанализирована частота'персистенции HP - инфекции, установленная различными методами, характер морфологических изменений слизистой в динамике за 5-20 лет у больных пеатрофическнм и атрофическим гастритом, гиперпластическими изменениями слизистой оболочки желудка (фовеолярная гиперплазия, шперпла-зиогенные полипы, аденомы), с резецированным желудком.

С целью предупреждения прогресснрования пренеопластических изменений СОЖ представлен объем обследования, тактика ведения (динамического контроля) и лечения больных групп высокого риска прогресснрования дисрегенера-торных изменений слизистой желудка с изучением ближайших и отдаленных результатов (в течение 5 лет). Проанализирована распространенность факторов риска РЖ у больных с различной патологией СОЖ, а также частота прогресснрования имеющихся морфологических изменений СОЖ с вероятностью злокачественной трансформации.

Результаты проведенной работы позволяют считать обоснованным дополнение отечественных рекомендаций по ведению больных с гиперпластнческнми изменениями слизистой оболочки (фовеолярной гиперплазией, гиперплазиоген-ными полипами и аденомами) проведением антихеликобактерной терапии, тгго замедляет их прогрессированне и рецидивы после полнпэктомии, а, следовательно, имеет важное прогностическое значение.

Изучение больных с впервые выявленной язвой показало, что тип течения язвенной болезни зависит от интенсивности обсеменения слизистой оболочки HP и активности воспалительного процесса.

Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования доказали необходимость комплексного обследования пациентов с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с персистенцией HP. Это обусловлено тем, что у них часто встречаются различные диерегенераторные изменения слизистой оболочки желудка (атрофия, кишечная метаплазия, гиперплазия, дисплазия), приводящие к осложнениям и имеющие высокий риск онкотрансформации, что должно ориентировать врача на индивидуальную программу наблюдения и лечения больных. Проведенное исследование показало диагностическую значимость и первостепенную важность морфологических исследований слизистой

11 оболочки желудка с оценкой степени воспаления, выраженности дисрегенера-торных изменений, степени обсеменения слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori, что важно для амбулаторно-поликлинической практики.

Результаты функциональных исследований (кислотообразование, гастрин-17, пепсиноген-I) проведенных в динамике, позволяют неинвазивным способом заподозрить развитие атрофии слизистой желудка и предпринять комплекс морфологических исследований.

Разработаны и предложены схемы дифференцированного подхода к наблюдению и его интенсивности в зависимости от характера морфологических и функциональных нарушений, что позволит сократить сроки наступления ремиссии, снизить частоту рецидивов заболевания и остановить прогрессирование болезни.

Установлена необходимость изучения HP у больных с гиперпластичесюшн изменениями слизистой оболочки. При положительном результате показана зраді гкация, которая предупреждает прогрессирование процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

Больные с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с целью оптимизации диагностики, лечения и наблюдения подлежат тестированию на наличие НР-инфекции.

Персистенция инфекции HP инициирует и ускоряет процессы атрофии, желудочной и кишечной метаплазии, дисплазни, гиперплазии и их онкотрансформа-цию.

3. Показана связь формирования типа течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с персистенцней инфекции HP, активностью воспаления слизистой оболочки желудка.

4. Функциональные исследования (юіслотообразование, гастрин-17, пепсиноген I) дают возможность, не прибегая к инвазивным исследованиям, заподозрить трансформацию неатрофнческого гастрита в атрофическіїй, а хромогастроскопия позволяет контролировать распространенность очагов кишечной метаплазии.

Успешная эрадикация инфекции Helicobacter pylori сопровождается снижением выраженности и активности воспаления, стабилизацией атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии.

Безуспешная эрадикация Helicobacter pylori сохраняет выраженность и активность хронического гастрита, а также ускоряет темпы прогрессирования атрофии, метаплазии и дисплазии (неоплазии). В связи с этим необходимо преодолеть резистентность инфекта и добиться его эрадикации.

В отечественные рекомендации по эрадикации инфекции HP целесообразно включить группу больных (не получившую отражения в Российских рекомендациях) с гиперпластическими изменениями слизистой (фовеолярная гиперплазия, гиперплазиогенные полипы, аденомы), так как персистенция инфекции Helicobacter pylori и воспаление слизистой ускоряет процессы их роста и трансформации.

Личный вклад соискателя. Научные результаты, обобщенные в диссертационной работе Бурдиной Е.Г., получены ею самостоятельно на базе поликлиник УД Президента РФ, кафедры гастроэнтерологии УНМЦ УД Президента РФ, медсанчасти N 58, Центрального клинического госпиталя ФТС России. Диссертантом выполнено лично: сбор, анализ литературного материала, на основании чего определена цель, задачи и составлен план их выполнения; набор и анализ клинического материала; формирование и ведение компьютерной базы данных обследованных в течение периода наблюдения; разработка программы диспансерного наблюдения и тактика лечения (кратность, объем, целесообразность) в группах больных, угрожаемых в прогрессировали)! морфологических изменений слизистой оболочки желудка при максимально эффективном использовании диагностической базы многопрофильной поликлиники; разработан алгоритм контроля за адекватностью эради-кационной терапии у больных с различной патологией желудка. Оценена эффективность антихеликобактерной терапии, основанной на применении стандартных схем лечения. Изучена динамика морфологичесюїх изменений СОЖ в различные сроки после эрадикационного лечения; проведена статистическая об- работка материала исследований; на основании полученных данных созданы группы наблюдения больных с патолопіей верхних отделов желудочно-кишечного тракта, зависимых от персистенции Helicobacter pylori для предупреждения осложнений (в том числе и группы риска по онкотрансформацни слизистой желудка).

Внедрения результатов исследования. Разработанная схема обследования, наблюдения и лечения больных с заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ассоциированными с HP, внедрена в практику работы гастроэнтерологических отделений поликлиник Управления делами Президента РФ. Полученные результаты включены в работу кафедры гастроэнтерологии Учебно-научного Медицинского центра управления делами Президента РФ и используются в лекциях, семинарах и практических занятиях с врачами.

Материалы диссертации отражены в 44 научных работах, из них 13 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Основные положения и материалы диссертации доложены на YII, YIII, IX Российских Гастроэнтерологических неделях в Москве (2001, 2002, 2003 гг), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 30-летию УНМЦ УД Президента РФ в Москве (1998 г), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию ФГУ "Объединенная больница с поликлиникой" УД Президента РФ (2001 год), на научно-практической конференции в Ижевске (сентябрь 2000 год), на 28-й, 30-й, 31-и и 32 конференциях гастроэнтерологов в Смоленске ( 2001, 2002, 2003, 2004 гг), на 3-м Российском научном форуме в С.-Петербурге (сентябрь 2001 г), на международной научно-практической конференции в Полтаве (Украина, 2001 г), па семинаре для практикующих врачей медицинских учреждений Управления Делами Президента РФ в Москве (октябрь 2002 год), IY конференции гастроэнтерологов Южного Федерального округа в Кисловодске (2005 г), научно-практической конференции врачей Центрального Федерального округа РФ "Новое в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний желудочно- (2005 г), научно-практической конференции врачей Центрального Федерального округа РФ "Новое в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori" в Москве (ноябрь 22-23 ноября 2006 года), на YQ съезде Научного общества гастроэнтерологов России "Болезнь и возраст" в Москве (март 2007 г).

Объем и структура диссертации.

Работа изложена на 382 страницах и состоит из введения и четырех глав, включающих обзор литературы, 3 глав собственных исследований, включающих характеристику материала и методов исследования, результаты собственных исследований и их обсуждение, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы.

Библиографический указатель содержит 283 источника, из них 108 отечественных, 175 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 94 таблицами и 40 рисунками.

Исторические предпосылки и основные этапы развития церковноприходских школ

Христианство, вследствие общих просветительских задач, распространялось быстро и плодотворно, поэтому то обстоятельство, что первые известия об отдаче детей в книжное учение соответствуют по времени известиям об учреждении христианства в Киеве и Новгороде, подтверждает, как цель обучения детей книжной премудрости, так и церковный характер направленности этого учения. Первыми учителями по всей вероятности были болгарские и сербские церковники, ближе греков стоявшие по родству языка к тем, кого им приходилось обучать. Так как главным советником и помощником Владимира в заведении школ и обучении детей стал прибывший из Греции первый митрополит Киевский Михаил то насущной потребностью местного духовенства, стало желание на смену прибывшим греческим и южнославянским церковникам, создвать местные кадры преподавателей из числа священнослужителей. По сообщению В.Н. Татищева, митрополит советовал Владимиру устроить училище на утверждение веры: "... Владимир повелел собрать детей знатных, средних и убогих, раздавая по церквам священникам со причетники в научение книжное. Прежде бо неведуще закажа не слыхали словес книжных" [308, с.75-76]. Первыми учителями по всей вероятности были болгарские и сербские церковники, ближе греков стоявшие по родству языка к тем, кого им приходилось обучать. В Степенной книге, составленной митрополитами Макарием и Михаилом, излагается наказ митрополита Михаила учителям школ "...учите юные дети, якоже словесем книжного разума, такожде и благонравию и в правде и в любви, и зачале премудрости, страху Божию, чистоте и смиреномудрию"[298, с. 143]. Основной упор здесь делается не на строгое обращение и гневливость, а на отношение "любовным обычаем и ласковым рассуждением"[298, с. 143]. Неоднозначно определяется глагол "учите", употребляемый в допетровской Руси иногда не в смысле школьного обучения, а в смысле поучения посредством проповеди. Подобным образом смысл самого поучения можно обозначить термином "учите", а занимающиеся им лица как "учительствующие". С другой стороны глагол "учите" обозначает и школьное обучение в прямом смысле этого слова. В результате смешение этих понятий влечет при разборе к разночтению и трудности определить смысл обозначения. Но как бы не читался и определялся этот глагол, его значения тесно взаимосвязаны на основе естественного "взаимопроникновения церкви и образования друг в друга" [34, с.753-754].

По мере проникновения христианства, число церковных школ росло и увеличивалось по городам Киевской Руси. В этой связи возникла потребность обозначить этапы развития народного образования на примере существования церковно-приходских школ, через формирование определенной периодизации. Считается, что наиболее оптимальный вариант периодизации церковноприходских школ был разработан ученым XIX столетия СИ. Миропольским, который специализировался в данном направлении истории педагогики. С точки зрения СИ. Миропольского как русская история, так и история начальной школы на Руси подразделяется на следующие периоды:

Начальный период — от основания училищ на Руси до монгольского ига (988-1238), просвещение народа "книжным учением" распространяется по Руси параллельно с христианизацией. Школы существуют вместе с церковью и под руководством церковных властей. Распространение начальных училищ идет быстро, свободно без потрясений, охватывает всю Русь и дает положительные результаты.

Духовенство, руководящее народным образованием, продолжает дело просвещения при Ярославе Мудром, который привлекает в школы также и детей "нарочитой чади" новгородской (старост и духовенства). Помимо Ярослава Мудрого важную просветительскую роль играли и другие князья, например, Ярослав Владимирович (Галицкий), Константин Всеволодович (Владимирский), Роман Ростиславович (Смоленский), княгиня Анна (Святославовна) и другие.

Большое значение имели монастыри, которые появляются на Руси достаточно рано, и становятся первыми учреждениями распространяющими азы православной веры и книжного учения. С верой Христовой, говорил Илларион: "монастыри на горах стояша, черноризцы явившася" [34, с.753-754]. В домонгольский период монастырей насчитывалось около пятидесяти. Из монастырей образование распространялось по Руси с епископами, назначенными монахов, и каждая новая епархия становилась новым учебным округом, новый монастырь - училищем, новая церковь - школой [227. с.574].

Несмотря на большое значение той роли, которую играли князья и монастыри, церковно-приходская школа и образование в целом не получили бы широкого распространения на Руси без поддержки христианской общины. Сначала появляется церковь со священником и причтом, затем школа (училище). Далее при церкви образуется приход. Постепенно церковная община начинает формировать новый центр общения людей, параллельно языческой, основанной на родовых (общинных) принципах существования. В зависимости от величины храма, места проживания (большие селения, города, погосты) столько же было и приходов. Малые селения могли примыкать к этим церквам, а города и погосты делались религиозным центром для окружающих селений.

Цели и задачи церковно-приходских школ в системе начального образования России

Особое участие отводилось вовлечению архиереев в управление государством, посредством участия нескольких членов Синода, в заседаниях Государственного Совета. В середине мая 1862 года министр доложил царю о проекте указа об образовании Комитета нового состава. После согласования в Совете министров и Синоде было создано особое Присутствие. Задачи, которые должно было решать Присутствие, заключались в "1) расширение средств материального обеспечения приходского духовенства; 2) увеличение его личных гражданских прав и преимуществ; 3) открытию детям церковнослужителей путей для обеспечения своего существования на всех поприщах гражданской деятельности; 4) и открытию духовенству способов ближайшего участия в приходских и сельских училищах" [263, с.40].

Первое заседание Присутствия состоялось 17 января 1863 года. По вопросу участия духовенства в начальном образовании народа, необходимо было выяснить сведения о наличии в приходах церковно-приходских школ, их принадлежности к народному образованию. 21 марта 1863 года Присутствие утвердило задачи и способы по обеспечению материальными средствами духовенства в приходах. Для этого привлекались любые варианты поступления денег: правительственные взносы, наделение принтов земельными участками.

Но проблема обеспечения духовенства материальными средствами оказалась сложнее. Тем не менее 1864 году было утверждено Положение о приходских попечительствах и церковно-приходских школах. Попечительство из прихожан, заведуя церковными делами, должно было вести сбор средств на свою церковь, регулировать конфликты между причтом и прихожанами, содействовать улучшению материального положения священников, а также поддерживать в действующем состоянии церковно-приходские школы.

В дальнейшем все начинания П.А. Валуева, заметных изменений в положении церковных приходов в сторону большей самостоятельности, не реализовались. Так же, не удавалось решить эффективно проблему материального обеспечения священников за счет сбора средств у прихожан.

"Прихожане предпочитали жертвовать на храмы и приходские школы, но почти ничего - на нужды причтов. В Вятской на причты дали 3067 рублей, в Саратовской — 5776 рублей, в Рижской же и ряде других духовенству не досталось ни копейки, причем каждый год таких епархий оказывалось несколько" [263, с.44].

14 июля 1864 года было утверждено Положение о начальных народных училищах. Своей целью начальные народные училища должны были "утверждать в народе религиозные и нравственные понятия и распространять первоначально полезные знания" [315, с.351-351]. К начальным народным училищам относились и заведения духовного ведомства: церковно-приходские школы, открываемые православным духовенством в посадах, селах, с пособием и без пособия казны, местных обществ и частных лиц.

Таким обазом, по новому Положению, все преподавание должно вестись на русском языке. В школы принимались дети различного материального состояния и без отличий в вероисповедании. Факт открытия и закрытия школ принадлежал правительственным ведомствам и духовному начальству. Для открытия требовалось разрешения училищного совета, при условии, что учредителями открытия церковно-приходской школы являлись сельские общества и частные лица. Закрывались школы по распоряжению губернского совета. В губерниях председателем губернского училищного совета был епархиальный архиерей, а членами — губернатор, директора училищ и два члена губернского земства. Все решения губернского училищного совета принимались к обязательному исполнению. Постановления губернского училищного совета сообщаются через директоров училищ попечителю учебного округа для сведения. Все жалобы на решения губернского училищного совета рассматривались Сенатом по первому департаменту [316, с.353-355].

Из приведенного Положения следует, что участие духовенства в деле народного образования оставалось значительным. "Таким образом...народная

школа (к которой относилась и церковноприходская школа прим. Я.Р.) передавалась из ведения директоров гимназий и штатных смотрителей уездных училищ под контроль уездных и губернских училищных советов. Теперь народные училища могли открываться различными правительственными ведомствами, а также земствами и частными лицами" [1, с. 45].

Содержание, методы и формы организации обучения

В 1861-1884 гг. происходит постепенное укрепление статуса церковноприходских школ в системе народного образования, отличавшееся раннее, крайне нестабильной формой существования. Нестабильность обуславливалась отсутствием четкой линии правительства в отношении церковно-приходских школ в системе начального народного образования. Ситуация улучшилась после выхода новых правил по церковно-приходским школам и школам грамоты в 1884 году: происходит прикрепление данного типа школ к духовному ведомству. Этио событий привело к выработке четкой концепции последующего развития церковно-приходских школ, что в свою очередь, позволило опираться на конкретный фактический материал в исследование. Продуктивным результатом последующих мероприятий стал выпуск образовательной программы в 1886 году, подготовленной вслед за выходом "Правил для церковно-приходских школ и школ грамоты" 1884 года. Каким образом осуществлялось обучение в церковно-приходских школах, можно узнать из знакомства с профаммами учебных предметов. Первые из них были утверждены Святейшим Синодом спустя два года после выхода новых "Правил 1884 г.". В 1898 году завершилась разработка специальных профамм для второклассных церковно-приходских школ. Профаммы 1886 года предназначались для церковных школ основного типа и определяли основной способ обучения. Профаммы 1898 года, кроме предоставления образовательных услуг населению, ориентировались еще на выпуск учительских кадров. В июле 1886 года училищный совет при Святейшем Синоде составил проект будущих профамм обучения в церковно-приходских школах на основе существующих планов образцовых школ и представил их на утверждение Святейшего Синода. Основная работа по их подготовке продолжалось в период с осени 1885 года до весны следующего года. В программу 1886 года входило семь основных предметов. Количество учебных часов по каждому предмету распределялось следующим образом: Ветхого и Нового Заветов и обучения 17 молитвам. Обучение детей закону Божию, можно рассмотреть на примере из руководства для народной школы Анастасиев А.Н. Во-первых, он советует " сделать свое содержание (преподавания Я.Р.) собственностью ученика и поставить первоначальное преподавание "на психологический путь" [257], для того, чтобы переходить от простого к сложному. Дидактически, такие правила нисколько не нарушают, по мнению священника святости и чистоты православной христианской веры. Они затрагивают здесь только формальную сторону обучения. В содержании "законнических" текстов он предлагает находить "оправдание пользы способов, облегчающих усвоение людьми истин веры христианской" [7, с. 78], ссылаясь на Иисуса Христа, который в своих притчах предстает как передатчик наглядных форм обучения. А отцы и учителя церкви выступают в форме "катехизической", то есть используют "вопросоответный способ оглашения". Анастасиевым А.Н. выделяется важное условие педагогической практики, по которой "деятели нашей школы для своего... дела должны мало-помалу усвоить себе выработанные новой педагогией хорошие правила относительно постепенности, наглядности, самодеятельности в общении детей" [7, с. 78]. В частности, учитель закона Божия, должен постоянно знакомиться с лучшими и усовершенствованными способами и приемами правильного обучения. Но священник предостерегает полагаться исключительно на методические приемы, так как "...метод есть только орудие, средство для более легкого усвоения известных сведений детским умом; метод действует преимущественно на мышление и понимание и сам по себе не может... обеспечить правильное и прочное религиозное развитие детей..." [7, с. 79]. Для этой цели он советует наставнику в педагогической деятельности, постоянно воздействовать на учеников "всею совокупностью своих сил и свойств не только умственных, но и особенно нравственных " [7, с. 79].

Роль церковно-приходских школ в образовании народов населявших Россию во второй половине XIX - начале XX века

Привить населению самосознание российского гражданина можно было только через обучение азам российской культуры и государственности. "В деле религии, как и вообще в делах совести, самое верное и надежное средство - образование и сила убеждений" [328, с. 13]. Поэтому нелучайна та активная политика, котрая проводилась Русской Православной Церковью по распространению грамотности среди населения России, включая и районы с населением относившимся к иным культурным традициям. В этой связи, необходимо расскрыть специфику обучения населения России относящегося к определению "инородцы" [291, с. 200-227]. Следует отметить, что термин "инородцы" используется в исследовании в контексте общепринятого выражения употребляемого в России второй половины XIX века для обозначения населения придерживавшегося иных религиозных и культурных традиций. Поэтому термин не является определением, негативно характеризующим статус населения придерживающего иных культурных традиций. Правильное условие обучения в районах с проживанием инородцев, влияние духовновоспитания, оказываемое духовенством на местное население имело, как нравственное, так и политическое значение. Так, после осмотра в 1866-1867 годах учебных заведений некоторых округов, министром Народного просвещения Д.А. Толстым, был сделан доклад "О мерах с образованием населяющих Россию инородцев" [316, с.67-68]. В котором, в частности, предлагались "главные начала" на которых должна строиться система образования инородцев. Министр поделил ее на две группы: инородцы — христиане и татары - мусульмане. Относительно инородцев-христиан в народных школах ставилось на первый план религиозно-нравственное обучение, "утверждение" в православной вере и знакомство с русским языком. Общим в обучении для всех инородцев-христиан являлся родной разговорный язык. Учителя по национальности соответствовали ученикам и притом хорошо знающим русский язык, либо русские учителя, владеющие местным наречием. Женщины имели равные права с мужчинами на образование. Учебными книгами служили буквари, необходимые молитвы, краткие рассказы из священной истории Ветхого и Нового Завета, а также другие религиозно-нравственные книги. Для эффективного освоения книг инородцами, религиозные книги печатались на инородческом языке русскими буквами. В то же время всем детям следовало обучаться русскому разговорному языку наглядным способом. При накоплении устного словарного запаса их начинали обучать русской грамоте (чтению и письму совместно). Подобным образом происходило обучение счету. При достаточном усвоении детьми русского языка закон Божий преподается на общих основаниях вместе с повторением на русском языке священной истории с необходимыми дополнениями и заучиванием главнейших молитв на русском и церковно-славянском языках. Вся продолжительность перечисленных мероприятий и дальнейшее обучение инородцев предоставлялось на усмотрение местного училищного начальства. Заведывать такими учебными заведениями поручалось священнику, если он владел местным наречием. Если нет - то дело поручалось учителю. Надзор за учебными заведениями возлагался на инспекторов начальных народных училищ, с необходимыми при этом дополнительными инструкциями. Относительно татар "магометан", населявших губернию Казанского уездного округа и Крымский полуостров, обучение здесь должно проводиться путем распространения русского языка и образования, но с условием не притеснять детей по религиозному признаку. В местностях со сплошным татарским населением следовало учреждать за счет государства начальные сельские и городские училища (школы Я.Р.). Учителями, при отсутствии среди местного населения владеющих русским языком, могут использоватьтся представители русскоязычного населения, хорошо говорившего по-татарски. Татарам предоставлялось право приглашать в местные училища мусульманских священников, которые занимались бы своим предметом в определенные часы по обоюдному согласию с учителями русского языка. Татарские местные общества избирают из своей среды почетного блюстителя для каждого учебного заведения. Главный надзор за всеми учебными единицами возложить на инспекторов начальных училищ. Для подготовки кадров учредить за счет государства две учительские школы: одну в Уфе, другую в Симферополе, Школа в Уфе готовила выпускников для преподавания в Казанском учебном округе. Симферопольская - училищам крымских татар. Особенно актуально вопрос обучения инородцев проявил себя на территории Польши. В течение более двух десятилетий, в период министерства Д.А.Толстого, а затем при К.П.Победоносцеве, вопрос о просвещении инородцев поднимался неоднократно. Разумные шаги нацеливались в направлении тесного сотрудничества с римско-католическим духовенством, которое предлагалось не изолировать от учебного процесса, а наоборот привлекать. "Я пологнал бы. что устранение ксендзов от преподавания закона Божия в народных школах следует допускать лишь в самых исключительных случаях, на том основании, что ксендз, не допущенный до школы вредит ей гораздо более ксендза, которому вверено в ней преподавание веры... ксендз, сам учавствующий в деле преподавания, хотя бы из простого самолюбия, всячески привлекает воспитанников в школу, тогда как он же, исключенный из нее, если и дерзнет открыто восставать против посещения школы детьми, то несомненно, относится к ней будет враждебно и при удобном случае не преминет бросить в нее камнем, и это совершенно достаточно для того, чтобы вселитль в теплый сельский люд недоверие к ней" [316, с. 93-94]. В целом доклад министра характеризовал попытки найти эффективные способы решения сложной проблемы начального народного образования на всей территории страны путем компромиссов с местным духовенством и уважения к иной вере. Подробная храрактеристика методов воспитания и образования, применяемых в церковно-приходских школах, может быть представлена просветительской работой Н.И. Ильминского. Вклад ученого в педагогическую деятельность служит ярким примером национально-религиозного направления, задачи которого осуществлялись правительством России в сфере образования. Какие методы он использовал для этого, мы постараемся изложить ниже.

Похожие диссертации на Роль инфекции Helicobacter pylori в патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта