Введение к работе
Актуальность проблемы.
Широкое применение резекции легких стало возможным благодаря разработке новых хирургических и анестезических методов. В настоящее время эта операция проводится, в первую очередь, по поводу рака, во вторую - по поводу нагноительных процессов и доброкачественных опухолей и лишь в последнюю - по поводу легочного туберкулеза. Статистика последних лет показывает, что радикальные или расширенные пневмонэктомии, которые являются характерными для хирургии, превышают в три раза число обычных пневмонэктомии и составляют половшгу числа резекций по поводу рака, в связи с чем возрастает актуальность легочной недостаточности (Гиллер Б.М., 1990; Перельман М.И.,1994).
В механизме развития легочной недостаточности лежат резкое уменьшение дыхательной поверхности легкого и объема сосудистого русла в малом круге кровообращения (МКК) и возникающие вслед за этим легочная гипертензия, усиление шунтирования венозной крови. Резкое уменьшение количества функционирующих капилляров усиливает смещение кровотока из капилляров в анастомозы, вследствие этого возрастает альвеолярный шунт, нарушается питание альвеолярной ткани и снижается метаболическая активность легких. Анализ литературы показывает, что последствия пневмонэктомии оказываются далеко небезразличными для организма, влияют на состояние других жизненно важных органов: печень, почки и поджелудочную железу (Жидков И.Л., Винницкий Л.И.,1987; Schwartz D.B., Bone R.C., 1989; Родичева Н.С.,1990; Кучер О.М.,1992; ). В связи с возрастанием количества оперируемых больных важное значение приобретает установление сроков восстановления их трудоспособности. В решении этой задачи имеет значение выявление оптимальных сроков восстановления структур и функций важнейших заинтересованных органов после удаления легкого.
Изучение функционального состояния некоторых внутренних органов показало, что при заболеваниях легких и пневмонэктомии почти всегда выявляется нарушение их функций (Шамирзаев Н.Х., Абдурахманов М.,1987; Gibson GJ.,1991). Но структурные, микро-гемодинамические аспекты этих нарушений и значение реологических свойств крови остаются малоизученными. Естественно, подобные исследования в условиях клиники сложны или практически невозмож-
ны. Однако, используя экспериментальную модель левосторонней пульмонэктомии (ЛПЭ) у животных и современные методы прижизненного изучения МКЦ и реологии крови, можно успешно решить данную задачу.
Цель работы.
Изучение состояния МКЦ печени, поджелудочной железы, почек и реологических свойств крови у животных в различные сроки после ЛПЭ для выявления межорганной взаимосвязи.
Основные задачи исследования:
-
Изучение состояния МКЦ печени, поджелудочной железы и почек у животных в динамике развития легочной недостаточности после ЛПЭ.
-
Изучение динамической вязкости и скорости сдвига крови в различные сроки после ЛПЭ.
-
Изучение физико-химических параметров эритроцитарной мембраны (ЭФП, дзетта-потенциал, ЭПМЭ) в различные сроки после ЛПЭ.
-
Изучение объемного кровотока печени в различные сроки после ЛПЭ.
Научная новизна.
Впервые установлена роль нарушений микрогемоциркулятор-ного русла печени, поджелудочной железы и почек, их взаимосвязи, носящих многокомпонентный и нелинейный характер, а также реологических свойств крови в динамике развития легочной недостаточности после ЛПЭ. Характер органного кровообращения у экспериментальных животных во многом зависит от физико-химических параметров мембран форменных элементов, реологических свойств крови, внутренних факторов регуляции и степени напряжения регионарных микрососудов, чем и объясняется возможность развития ишемических изменений в исследуемых органах. Практическая ценность работы.
Полученные результаты расширяют представления о механизме развития полиорганной недостаточности при ЛПЭ, в генезе которого лежат нарушения МКЦ вігутренних органов и реологических свойств крови, обусловленные изменениями физико-химических параметров крови. Динамика этих изменений позволяет прогнозировать развитие послеоперационных осложнений и разработать новые подходы для 2
профилактики и лечения их на ранних стадиях.
Основные положения, выносимые на защиту
1. При пульмонэктомии в послеоперационном периоде повышается вязкость крови, снижается скорость ее сдвига и нарушаются физико-химические свойства мембран эритроцитов, причем эти изменения выявляются раньше, чем расстройства микроциркуляции.
-
Нарушение электростабильности мембран эритроцитов, выявляемое на ранних сроках эксперимента, является инициирующим фактором гемореологических нарушений.
-
Наиболее выраженные изменения объемного кровотока печени при ЛПЭ отмечаются в начальные периоды эксперимента, а в поздние - существенно не отличаются от контроля.
-
Нарушение МКЦ приобретает динамический характер в печени, почках и поджелудочной железе, причем в почках выявляется раньше и обусловлено, видимо, изменениями центральной гемодинамики; в дальнейшем имеют тенденцию к восстановлению. В печени микроциркуляторные изменения развиваются постепенно, наиболее выражены на 7 сутки и сохраняются более длительно.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на первой конференции молодых ученых, посвященной 600-летию Мирзо Улугбека (Ташкент, 1994), на научной конференции ЦНИЛ Второго ТашГосМИ (Ташкент, 1997), на межкафедральном заседании кафедр биохимии, патофизиологии и топографической анатомии (Ташкент, 1997).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы две статьи и три тезиса.
Структура и объем диссертации.
![Состояние органов-мишеней и качество жизни больных постинфарктной сердечной недостаточностью в процессе лечения [В]-адреноблокаторами](/i/i/4249/357669.png "Состояние органов-мишеней и качество жизни больных постинфарктной сердечной недостаточностью в процессе лечения [В]-адреноблокаторами Рубеш Ирина Петровна")
