Введение к работе
з Актуальность проблемы
Артериальная гипертония (АГ) является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. По данным Р.Г. Оганова и соавт., распространенность АГ среди мужчин и женщин составляет более 40%. По данным ВОЗ, АГ является одним из основных факторов смертности от сердечнососудистых заболеваний. Критерии эффективности антигипертензивной терапии при АГ за последнее десятилетие дополнились и претерпели ряд существенных изменений, что нашло отражение в рекомендациях Европейского общества кардиологов (2003) и Всероссийского научного общества кардиологов (2004г.). Наряду с уже принятыми критериями эффективности терапии АГ такими как достижение целевых значений артериального давления, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений, регресс поражения органов-мишеней, в настоящее время обсуждаются дополнительные критерии - состояние тканевой перфузии, показатели функции эндотелия, состояние мозгового кровотока, оксидативный статус и т. д.
Тем не менее, в настоящее время орган зрения исключён из списка органов мишеней при АГ. Поэтому представляется актуальным исследование функциональных симптомов гипертонической ретинопатии, предшествующих изменениям на глазном дне, что возможно, подтвердит преждевременность исключения органа зрения из списка органов-мишеней.
Цель исследования
Целью настоящей работы является разработка дополнительных критериев эффективности антигипертензивной терапии и дифференцированного подхода к назначению гипотензивных препаратов.
Задачи исследования
1. Изучить показатели суточного мониторирования АД,
морфофункциональные характеристики сердца, у больных АГ в процессе терапии.
4 2. Изучить состояние микроциркуляции, функционального состояния эндотелия, уровень защитных HSP70, гемореологию и тромбоцитарно-сосудистый гемостаз в процессе гипотензивной терапии у больных АГ.
Изучить функциональное состояние сетчатки глаза по данным офтальмоскопии, топографии контрастной и цветовой чувствительности («оп-off») у больных АГ на фоне терапии.
На основании проведения комплекса лабораторно-инструментальных исследований разработать дополнительные критерии эффективности антигипертензивной терапии и сформулировать дифференцированный подход к назначению гипотензивных препаратов.
Научная новизна исследования
Проведена комплексная оценка эффективности и переносимости беназеприла (лотензина) и нифедипина GITS (осмоадалата), их влияние на параметры суточного профиля АД, показатели центральной и периферической гемодинамики, микроциркуляторное русло, гемореологию и тромбоцитарно-сосудистый гемостаз, функциональное состояние эндотелия и синтез защитных HSP70, функциональное состояние сетчатки глаза. Показана необходимость исследования топографии «on-ой» каналов контрастной и цветовой чувствительности сетчатки для оценки функционального состояния сетчатки у больных АГ. Установлены дополнительные критерии эффективности антигипертензивной терапии у больных АГ.
Практическая значимость работы
Разработаны дополнительные критерии клинической эффективности антигипертензивной терапии и дифференцированного подхода к назначению препаратов на основе изучения суточного мониторирования АД, морфо-функциональных параметров сердца, микроциркуляторного русла, гемореологии и тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, функционального состояния эндотелия и синтеза защитных HSP70 у больных АГ. Это позволяет объективно оценить течение АГ и оптимизировать антигипертензивную терапию.
5 Применение функциональных офтальмологических методов (исследование топографии «on-off» каналов контрастной и цветовой чувствительности сетчатки) позволяет оценивать состояние сетчатки у больных АГ до развития очаговых офтальмоскопических изменений.
Основные положения, выносимые на защиту:
Комплексный анализ показателей суточного мониторирования АД, микроциркуляции, ЭХО-КГ, реологических свойств крови позволяет использовать их для оценки эффективности антигипертензивной терапии и разработки дифференцированных подходов к назначению лекарственных препаратов.
Важное прогностическое значение в оценке степени тяжести АГ имеет определение уровня нитритов и нитратов в плазме крови, белков теплового шока. Изменение этих показателей позволяет оценить эффективность гипотензивной терапии.
Функциональное состояние сетчатки глаза, оцениваемое с помощью исследования топографии «on-off» каналов контрастной и цветовой чувствительности сетчатки, позволяет оценивать степень ее изменений и является дополнительным критерием не только эффективности антигипертензивной терапии, но и поражения глаза как органа-мишени при АГ.
Исходное состояние микроциркуляции необходимо учитывать при дифференцированном назначении антигипертензивных препаратов, а ее динамика может быть дополнительным критерием эффективности лечения.
Внедрение результатов работы в практику Полученные результаты исследования и практические рекомендации внедрены в клиническую практику терапевтического, кардиологического и поликлинического отделений ГКБ №11 г.Москвы, а также используются в учебном и педагогическом процессе для студентов лечебного факультета МГМСУ.
б Публикации
По материалам исследования опубликовано 15 печатных работ, в т. ч. 1 работа, опубликованная в журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Апробация диссертации Основные положения диссертации доложены на конференции «Артериальная гипертония с точки зрения кардиолога», Москва, ВКНЦ, 2006г.; совместном заседании: кафедры терапии и семейной медицины, кафедры скорой медицинской помощи ФПДО МГМСУ, кафедры госпитальной терапии №1 МГМСУ, лаборатории клинической физиологии зрения им. СВ. Кравкова ФГУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца 7 декабря 2006г.
Объем и структура работы
