Введение к работе
з Актуальность проблемы
Широкая распространенность и рост заболеваемости неспецифическим
язвенным колитом (НЯК) и болезнью Крона (БК) среди социально активной
части населения, частое развитие серьезных, иногда необратимых
осложнений, объясняют особую актуальность проблемы воспалительных
заболеваний кишечника (ВЗК) в современной медицине [Хаитов P.M.,1996;
Kirsner J,B,.1999]. По данным большинства авторов, частота
распространенности ЫЯК составляет от 40 до 80 случаев на 100 тысяч населения [Григорьев П.Я., Яковенко А.В.,1996; Roth М, Bernhardt V.,2000]. Результаты проведенных в последние годы больших контролируемых эпидемиологических исследований свидетельствуют, что диаграмма заболеваемости БК варьирует в различных географических зонах с текущей средней частотой 20 на 100 000 населения в год при распространенности 300 на 100 000 [Trallori G. et al.,1996; Белоусова Е.А.,1998].
Несмотря на длительную историю изучения ВЗК многие проблемы остаются нерешенными и не до конца изученными. Это касается этиологии и основных патогенетических механизмов формирования воспалительной реакции в кишечнике, приводящих к нарушению функционального состояния органа, вопросов дифференциальной диагностики НЯК и БК, а также прогнозирования течения ВЗК.
До настоящего времени недостаточно изученным является состояние слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта при НЯК и БК. Несмотря на то, что первые сообщения о поражении желудка и двенадцатиперстной кишки при БК появились в 1937 году, а поражение пищевода впервые было описано в 1950 г., вопрос об истинной частоте поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при БК остается открытым. Не существует единого мнения по поводу существования форм БК с изолированным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) [Григорьева Г.А., 1998;].
4 Поражение слизистой эзофагогастродуоденальной зоны при НЖ, по мнению большинства исследователей, не связано с основным патологическим процессом [Parente et al.,2000]. Однако ряд научных публикаций последних лет содержит сведения о частом сочетании патологии верхних отделов ЖКТ с НЖ [Honma J. et al., 2001;Terashima et al.,2001 ;Tobin J.M. et al.,2001]. В литературе широко обсуждается вопрос о связи ВЗК с инфекцией Helicobacter pylori, о частоте геликобактериоза при различных схемах терапии НЖ и БК [Мастер К.Л.,1998; Морозова Н.А.,2000; Matsumura et al.,2001].
Анализ доступных зарубежных и отечественных работ показал, что в настоящее время отсутствует комплексная оценка состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ВЗК, не описаны клинико-морфологические особенности патологии эзофагогастродуоденальной зоны при НЖ и БК, отсутствуют единые подходы к рациональной терапии поражений верхних отделов ЖКТ при данной патологии.
Представленные данные обусловили актуальность темы и послужили основанием для определения цели и основных задач исследования.
Цель исследования.
Совершенствование диагностики и лечения поражений слизистой оболочки эзофагогастродуоденальной зоны у больных неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона.
Задачи исследования:
-
Выявить особенности клинического течения поражений верхних отделов ЖКТ у пациентов с НЯК и БК.
-
Оценить эндоскопическую и морфологическую картину слизистой эзофагогастродуоденальной зоны у больных ВЗК.
-
Исследовать состояние иммунной системы желудка при ВЗК.
-
Определить частоту хеликобактерной инфекции при НЯК и БК.
-
Исследовать секреторную и моторно-эвакуаторную функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ВЗК.
-
Разработать методы рациональной терапии патологии эзофагогастродуоденальной зоны у пациентов с НЯК и БК.
Научная новизна
Выделены особенности поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при воспалительных заболеваниях кишечника: отсутствие четкой клинической симптоматики, неспецифичность ранних эндоскопических и рентгенологических признаков.
Впервые выделены общие для НЯК и БК особенности изменений слизистой эзофагогастродуоденальной зоны: низкая частота хеликобактерной инфекции, преимущественное поражение антралыюго отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки, высокая кислотообразующая способность желудка, частое развитие нарушений моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ.
Установлена корреляционная связь между выраженностью изменений слизистой эзофагогастродуоденальной зоны и степенью тяжести НЯК и БК.
Разработаны рациональные подходы к терапии поражений слизистой верхних отделов ЖКТ с учетом особенностей течения НЯК и БК.
Практическая значимость
Полученные результаты по изучению особенностей поражения слизистой эзофагогастродуоденальной зоны при НЯК и БК будут способствовать ранней диагностике этой патологии, что позволит снизить риск развития осложнений.
Выявленные морфологические особенности поражений верхних отделов ЖКТ при НЯК и БК могут быть использованы при проведении дифференциального диагноза между этими заболеваниями.
Использование предложенных подходов к лечению патологии эзофагогастродуоденальиой зоны при ВЗК позволит оптимизировать терапию этих заболеваний и даст существенный экономический эффект.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Характерными чертами поражения верхних отделов ЖКТ у больных НЯК и БК являются стертость клинической картины и неспецифичность эндоскопических и рентгенологических признаков.
-
Основные особенности эзофагогастродуоденальиой слизистой при ВЗК: низкая степень обсеменения Helicobacter pylori, преимущественное поражение антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, высокая кислотообразующая способность желудка, частое развитие нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка.
-
Существует прямая корреляционная связь между выраженностью изменений слизистой эзофагогастродуоденальной зоны и степенью активности БК.
-
Применение ингибитора протонной помпы париета в лечении эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной слизистой приводит к быстрому купированию клинических проявлений и ускоренной эпителизации эрозий.
Внедрение в практику
Результаты исследования применяются в деятельности
гастроэнтерологических отделений ЦКБ им. НАСемашко МПС РФ и ГКГ МВД РФ и терапевтических отделений ЦКБ им. Н.А.Семагдко МПС РФ и МСЧ №33 г. Москвы, а также используются в научном и педагогическом
7 процессе на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом гастроэнтерологии МГМСУ.
Апробация работы.
Результаты диссертационной работы доложены на конгрессе «Человек и лекарство». Апробация диссертации состоялась 13.03.2003 г. на совместном заседании кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета с курсом гастроэнтерологии и кафедры внутренних болезней ЛЬ 1 с курсом эхокардиографии МГСМУ.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 3 научные работы.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, главы с описанием материалов и методов исследования, двух
глав с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа содержит 15 таблиц и 15 рисунков. Библиографический указатель включает отечественных и иностранных источника.
