Введение к работе
Актуальность проблемы
Системные заболевания соединительной ткани (СЗСТ) в настоящее
время занимают одно из ведущих мест среди причин заболеваемости,
инвалидизации и смертности населения экономически развитых стран По
показателю заболеваемости СЗСТ у взрослых россиян находятся на третьем
месте среди всех статистических классов болезней (Фоломеева ОМ и
соавт, 2006) Серонегативные спондилоартриты, в том числе
анкилозирующий спондилоартрит (АСА), являются одними из
представителей аутоиммунных заболеваний По инициативе ВОЗ первое
десятилетие XXI века провозглашена «Декадой костей суставов» («Bone and
Joint Decade, 2000-2010»), которая должна способствовать более глубокому
пониманию патологии опорно-двигательного аппарата и ее связи с другими
проявлениями, прежде всего, патологией сердечно-сосудистой системы
(Брундланд ГХ, 2001, Насонов ЕЛ, 2003) На данном этапе развития
современной ревматологии одной из наиболее важных и актуальных
проблем является преждевременное развитие атеросклероза и
ассоциированных с ним кардиоваскулярных заболеваний при
аутоиммунных нозологиях (Никитин ЮМ, 1995, Насонов ЕЛ, 2003) Высокая сердечно-сосудистая заболеваемость и смертность в результате атеросклеротического поражения сосудов продолжает вызывать пристальный интерес ученых различных специальностей В свете воспалительной теории атеросклероза представляется особенно актуальным изучение его взаимосвязи с аутоиммунными заболеваниями (Карпов Р С , 2003, Карпов Ю А и соавт, 2003) Патология сердечно-сосудистой системы оказывает существенное влияние на уровень смертности в популяции больных ревматическими заболеваниями (Ward MM et al, 2001, Szmitko РЕ et al, 2003, Boers M et al, 2004) Кардиоваскулярные нарушения иммуновоспалительного генеза могут быть причиной появления ишемической болезни сердца, включая острый инфаркт миокарда, стенокардию и сердечную недостаточность (Галкин П В , 2000, Бекбосымова М С и соавт, 2006, Gabriel S Е et al, 1999) Особое внимание привлечено к изучению иммуновоспалительного компонента патогенеза атеросклероза, который в настоящее время рассматривается как воспалительное заболевание человека (Ross R, 1999) Установлено, что воспаление способствует как отложению липидов в сосудистой стенке, так и дестабилизации атеросклеротической бляшки (АТБ) и гиперкоагуляции и таким образом, является интегральным механизмом атеротромбоза (Насонов Е Л,2003)
Особое внимание привлекает тот факт, что увеличение уровня некоторых сывороточных маркеров, традиционно используемых для оценки активности воспаления при СЗСТ, является предиктором риска кардиоваскулярных катастроф (Насонов Е Л, 2002)
Осложнения атеросклеротического поражения сосудов и артериальной гипертензии, такие как инфаркт миокарда и инсульт, являются основными причинами преждевременной летальности при классических хронических иммуновоспалительных заболеваниях человека Фактически ускоренное развитие атеросклеротического поражения сосудов можно рассматривать как своеобразное системное проявление аутоиммунной патологии, в частности, серонегативных спондилоартритов (van Halm V Р et al, 2006) Имеются данные о связи между маркерами воспаления и риском кардиоваскулярной патологии при таких ревматических заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, подагра (Ильина А Е, 2006, Ильиных Е В , 2006, Maradit-Kremers Н et al, 2007)
Несмотря на это, изменения показателей липидного обмена и состояние внутрисердечной гемодинамики при серонегативных спондилоартритах, в том числе при АСА изучены недостаточно полно В отдельных исследованиях показано, что у больных серонегативными спондилоартритами выражена дилатация и гипертрофия правых и левых отделов сердца, снижение сократительной и насосной функций (Дормидонтов ЕН и соавт, 1986, Кароли НА и соавт, 2004) Однако, у данных больных не проводилось комплексной оценки функции левого желудочка (ЛЖ), не оценивались патогенетические факторы, участвующие в формировании вышеуказанных нарушений У больных серонегативными спондилоартритами недостаточно изучены характер и структура нарушений сердечного ритма, их взаимосвязь с различными патогенетическими факторами
Ранняя диагностика сердечно-сосудистой патологии и атеросклероза при серонегативных спондилоартритах имеет большое значение для своевременного назначения адекватной медикаментозной терапии, и как следствие, увеличения продолжительности жизни, ее качества у данной категории больных
Цель исследования
Оценить состояние сердечно-сосудистой системы у больных АСА по данным комплексного клинико-инструментального и лабораторного исследования
Задачи исследования
Изучить факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и атеросклероза, особенности липидного спектра у больных АСА
У больных АСА исследовать уровень С-реактивного белка (С-РБ) и оценить его взаимосвязь факторами риска развития ССЗ и атеросклероза
По данным дуплексного сканирования изучить состояние сонных артерий у больных АСА
У больных АСА исследовать параметры внутрисердечной гемодинамики по данным эхокардиографии
По данным допплерэхокардиографии оценить диастолическую функцию ЛЖ у больных АСА
6 У больных АСА изучить частоту и характер нарушений сердечного ритма по данным суточного мониторирования ЭКГ
Научная новизна
Впервые, на основании комплексного клинико-инструментального и лабораторного исследований изучено состояние сердечно-сосудистой системы у больных АСА в сравнительном аспекте со здоровыми лицами и больными реактивным артритами (РеА) Показано, что больные АСА относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе связанных с атеросклеротическим поражением сосудов У данного контингента больных установлена связь уровня сывороточного С-РБ с сердечно-сосудистыми факторами риска и частотой обнаружения атеросклеротического поражения сонных артерий
У больных АСА по данным эхокардиографии изучено состояние внутрисердечной гемодинамики Показано, что у данной категории больных наблюдаются процессы ремоделирования ЛЖ, нарушение скоростных и временных параметров диастолической функции ЛЖ
У пациентов, имеющих АСА, исследованы частота и характер нарушений сердечного ритма, выявлена взаимосвязь количества и тяжести аритмий с гипертрофией ЛЖ, нарушением диастолической функции ЛЖ, уровнем С-РБ
Практическое значение исследования
Для больных АСА с целью ранней диагностики кардиоваскулярной патологии и атеросклероза предложен комплекс лабораторного и клинико-инструментального обследования У больных АСА показано клиническое значение определения уровня сывороточного С-РБ в качестве маркера кардиоваскулярного риска С целью ранней диагностики сердечнососудистой патологии, связанной с атеросклерозом, больным АСА рекомендовано проведение дуплексного сканирования сонных артерий с измерением толщины интима-медиа (ТИМ), для оценки состояния внутрисердечной гемодинамики показано проведение эхокардиографии в М и В-режимах, допплерэхокардиографии С целью диагностики скрытых нарушений сердечного ритма и проводимости больным АСА предложено проведение суточного мониторирования ЭКГ
Положения диссертации, выносимые на защиту
У больных АСА наблюдается высокий риск развития сердечнососудистых заболеваний и атеросклероза Уровень сывороточного С-РБ взаимосвязан с сердечно-сосудистыми факторами риска и частотой обнаружения атеросклеротического поражения сонных артерий
По данным ультразвукового дуплексного сканирования у больных АСА наблюдаются явления ремоделирования каротидных сосудов, проявляющиеся увеличением ТИМ, наличием АТБ, в том числе со стенозом сонных артерий
3 У больных АСА наблюдаются изменения внутрисердечной
гемодинамики, заключающиеся в ремоделировании ЛЖ, нарушении
скоростных и временных параметров диастолической функции ЛЖ
4 По данным суточного мониторирования ЭКГ у больных АСА
наблюдаются нарушения ритма сердца в виде наджелудочковых и
желудочковых аритмий, в том числе высоких градаций Количество и
тяжесть аритмий у больных АСА взаимосвязаны с гипертрофией ЛЖ,
нарушением диастолической функции ЛЖ, а также с уровнем С-РБ
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность деятельность терапевтического, кардиологического, ревматологического отделений, отделения ультразвуковой и функциональной диагностики Тюменской областной клинической больницы, в учебный процесс на кафедре терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии "Жизнесберегающие технологии в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в рамках национального проекта "Здоровье" (Тюмень, 2006), на первом съезде ревматологов Урала "Новое в ревматологии" (Тюмень, 2006), на XIII научно-практической конференции с международным участием "Актуальные вопросы кардиологии" (Тюмень, 2006), на IX Всероссийском научно-образовательном форуме "Кардиология 2007" (Москва, 2007)
Публикации по теме диссертации: опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 статья в рецензируемом журнале, входящем в перечень ВАК
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 4 рисунка и 18 таблиц Список литературы включает 108 отечественных и 176 зарубежных источников
