Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние года вновь оживился инте-с шрокому применению в медицинской практике неградиаионных ;ственных) методов лечения-, к которым относится и лечебное го-іие. Среди причин, выэваваих повышенный интерес как среди вра-
так и среди пациентов к разгрузочно-диетическої терапии (РДТ) э выделить следующие:
;окув распространенность хронических заболеваний и полиморбид-:ть современных пациентов, что зачастую зедот к полипрагмазии
как следствие этого, к различного рода лекарственным ослояне-ям. Возможности медикаментозного лечения- несоизмеримо возросли, лечить стало труднее (Брюзгин В.А., 1978; Уголев A.M., 1984); рокое распространение и продолжающийся рост различных аллерги-зких заболевание, обусловленных загрязненность пищевых промов (Коншез В.А., 1983; Кокосов А.Н., 1984; Уголев A.M.,1986); достаточную эффективность медикаментозного лечения целого да хронических заболеваний, что приводит к частым их рецидивам, удопотерян, повторным госпитализация-!* и, нередко, к ранней инва-дизации больных (Брюзгин В.А., Ходыккн A.S., Гужевский В.Н. и ., 1978; Уголев A.M., 1984);
дикаментозное лечение современного полиморбидного пациента ляется весьма дорогостоящим.
Тем не менее, до настоящего времени в литературе и среди . гикусщих врачей сущестзуют весьма противоречивке взгляда на . сообразность и безопасность использования в лечебных целях
полного голодания (Егоров М.Н., Есенкива К.'і., 1959; Попов И.Г Лозинский Ц.К., Лацкевич А.А., Т9ВЗ; Горожанин B.C., Лобков 3. 1990). Опыт иедицинн свидетельствует о том, что нередко тот ил ивой иетод лечения сначала абсолютизировался, а затем отвергал Однако диалектическое учение о природе говорит о том, что одно то ке я-вление в различных ситуацикх может быть как полезным, т вредным. Это -обстоятельство еще раз убеждает, что прежде, чем вергать или абсолютизировать какой-либо метод лечения, его еле объективно и всесторонне изучить.
Изложенное в полной мере относится и к лечебному голодани Несмотря на многовековой опыт применения последнего в клиничес практике, до настоящего времени не разработано обцепринятой те лечебного эффекта полного голодания. Нерешенными остаются вопр о продолжительности его и прогнозе возможных осложнений в прои лечения полным голодом. До сих пор уточняются и расширяются ПС ния к применению ?71, требуется корректировка и разработка нов программ реабилитации больных, находящихся на лечении полнші г дон, а такие дальнейшей терапевтической тактики по вторичной п фнлактике имеюпрхся хронических заболеваний.
Наряду с вышеуказанными аспектами проблемы, особую актуал вость приобретает необходимость полноценной и качественной оце состояния питания различных групп населення вашей страны. Прии няемая в настоящее время преимущественно субъективная оценка с стояния питания (хороаее, удовлетворительное, понияенное) баз:1 руется, как правило, на показателях росто-весовых таблиц (Луфт Тхаченко К.И., І9Р0; Луфт ВЛ*., Бакулик її.Г., 1990; Ивашкин В. Луфт В.М., Резунов к.к. и др., 1991). С другой стороны, в огне ніш состояния питания человека применяется различная терштеолс (алиментарный, лицевой, метаболический, нутришюнный статус),
и разное смысловое значение: обеспеченность пищей; процесс до-блеяия пиши; состояние организма, связанное с питанием. 3 этой зи представляется целесообразным ввести в медицинскую практику ое понятие - "трофологический статус" (ТС), которое позволило комплексно и, по возможности, всесторонне, оценивать состояние ания человека, как показатель здоровья л физического развития. дставляется целесообразным исследовать ТС у больных с различны-заболеваниями внутренних органов в целях изучения влияния раз-зочно-диегической терагагй на ТС, а также в интересах выбора про— жительности разгрузочного периода.
Целью настоящей работы явилось изучение динамита изменений фологического статуса у больных с различными заболеваниями внут-тгах органов при проведении РДГ в интересах выбора адекватных ков разгрузочного периода.
3 этой связи решались следующие задачи: . Дать клиническую оценку РДТ при лечении больных с различными олеваниями внутренних органов;
. Оценить влияние дозированного лечебного голодания на трофоло-еский статус больных;
. Изучить отдаленные результаты и экономическую эффективность ения полным голодом;
. Провести критический анализ существующих рационов восстановимого питания;
. Уточнить показания и противопоказания к проведению РДТ боль-; с различными заболеваниями внутренних органов.
Научная новизна проведенных исследований заключается в следую-
'.. Впервые дана комплексная оценка показателей, характеризующих фологический статус больных;
2. Впервые проведена оценка состояния физической и умственной работоспособности, в процессе лечения метолом РДТ;
3. Впервые показана динамика, процессов перекісного окисления : пидов при проведеній РДТ;
.4. Показана достаточно высокая экономическая эффективность даї го метода лечения;
-
Выявлена- неадекватность и разбалансированность существующие рационов восстановительного питания;
-
Отмечено положительное влияние РДТ при лечении различных з< болеваниЧ внутренних органов и показана высокая терапевтическая эффективность данного метода при наблюдении за больными в отдалі ные сроки лечения.
Практическое значение работы состоят в том, что показана э< фектявность РДТ при лечении различных заболеваний внутренних, ор: нов, возможность использования ее с целью профилактики и лечена. различных нарушений ТС, а также дана оценка эконатаческой эффек тивности метода, уточнены показания и противопоказания к назнач гош РДТ. Показано, что РДТ не вызывает каких-либо серьезных .о.сл нении при' правильном отборе больных для назначения данного мето, лечения и может быть ислользовена в любом стационаре, где имеют условия, соответствующие требованиям методики, и подготовленный медперсонал.
Положения, выносимые ка защиту.
-
Оптимальные сроки разгрузочного периода с учетом происходя в организме метаболических изменений составляют 15-16 дней.
-
РДТ сопровождается изменениями всех звеньев метаболизма,. сящими адаптивный характер и не представляющими угрозы для здоровья больных, оказывая отчетливое положительное действие на ее стояние ТС у больных с различными заболеваниями внутренних оргг
3. РДТ оказывает выратетши седативний эффект, не вызывая сущест-
;нгах изменение умственной работоспособности; при атом наблюдает-
г временное снижение физической работоспособности.
4. Существующие в настоящее вреда рациош восстановительного пи-
іния требуют критического пересмотра в интересах кг адекватности
учетом физиологических потребностей организма.
-
РДТ дает значимый экономический эффект.
-
РДТ может быть методом лечебного выбора при различных заболе-нйях внутренних органов.
Внедрение результатов. Реализация результатов исследования вводилась путем внедрения метода разгрузочно-диетической терапии ірактику работы МСЧ .% 7 объединения "Кировский завод" и кафедры «роэнтерологии ВМедА ил.С.М.Кирова.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсужусь на городской научно-практической конференции врачей, щ5ово-ой МСЧ № 7 (Ленинград, 1989); на Всеармейской научно-ттрахтичес-кояфяренции "Совершенствование форм и методов медицинского троля за функциональным состоянием и работоспособностью летного газа" (Ленинград, 1993); на итоговых конференциях военно-науч-) общества слушателей академии, проводимых ВМедА им.С.М.Кирова шнград, Т989, 1990).
По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, еще 6 ра-иаходлтся в печати; разработано и внедрено 9 рац.предложений. Итоги работы легли в основу методических рекомендаций Г5Ш ОВС "Разгрузочно-диеткческая терапия (РДТ) заболевании внутренних нов". Объем и структура диссертации. Работа изложена на 174 страни-мазганопиеного текста и состоит из введения, пяти глав, выводов, гических рекомендаций, библиографического указателя, вюшчающе-
щего 116 наименований отечествегашх и 50 - иностранных научных работ. Диссертация иллюстрирована 32 таблицами, І схемо»*, 19 рисунками и содержит 7 приложений.
