Введение к работе
Актуальность исследования В настоящее время можно констатировать, что на фоне относительно многочисленных исследований, посвященных изучению состояния вегетативной нервной системы (ВНС) при патологии органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваниях (Вейн А М , 1973, Ноздрачев А Д ,1983, Баев-ский РМ,1984, Якушина М С, 1995, Логинов А С,1996, Дагаргулия Л Г ,2000, Петров В С ,2001) вопрос о возможных нарушениях нормального функционирования этой системы при гастроэнтерологической патологии, особенно при таких распространенных заболеваниях, как синдром раздраженного кишечника (СРК) и хронический неязвенный колит (ХНК), изучен явно недостаточно Другим важным звеном в патогенезе различных терапевтических заболеваний, активно обсуждаемым в последнее десятилетие, является дефицит селена, биологическая роль которого чрезвычайно высока Главным образом, она заключается в его антиоксидантиых свойствах и практически не изучена в гастроэнтерологической практике, в том числе у больных с СРК и ХНК Есть весьма серьезные основания полагать, что у больных с СРК и ХНК одним из существенных факторов, отрицательно влияющих на состояние ВНС, может являться недостаточная обеспеченность эссенциальным для организма человека микроэлементом -селеном Действительно, нарушения нормального функционирования пи-щеварительно-транспортного конвейера и обусловленное ими снижение пищевого статуса организма у этой категории больных с высокой вероятностью обусловливают недостаточное всасывание и усвоение селена пищи, что в свою очередь может самым отрицательным образом сказываться на обеспеченности организма человека этим важнейшим антиоксидантом, обладающим иммунорегуляторным действием (Гмошинский И В ,2000, Шаховская А К ,2000, Тутельян В А ,2002) Антиоксидантные и иммуноре-гуляторные свойства селена определяют значение адекватной обеспечен-
ности этим микронутриетом не только для ВНС, но и для всего организма в целом, поэтому можно ожидать, что нормализация селенового статуса у больных с СРК и ХНК будет положительно сказываться также на состоянии кишечной микрофлоры и стенки толстой кишки Вышеизложенные соображения свидетельствуют, во-первых, об актуальности проведения клинического исследования, направленного на изучение состояния ВНС и селенового статуса у больных с СРК и ХНК и, во-вторых, проведения у них алиментарной коррекции недостаточной селеновой обеспеченности, используя в питании селеносодержащую биологически активную добавку к пище (БАД) - дополнительный источник органической формы селена Поэтому, изучение состояния ВНС и его взаимосвязи с содержанием селена у больных с СРК и ХНК является весьма актуальным
Цель исследования Клиническая и физиолого-биохимическая оценка изменений состояния вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом на фоне алиментарной коррекции селеновой недостаточности для улучшения диагностики и лечения заболеваний
Задачи работы
-
Охарактеризовать состояние вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом с помощью клинико-физиологических методов исследования
-
Количественно оценить обеспеченность селеном больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом и динамику ее изменений под влиянием алиментарной коррекции органической формы селена
-
Оценить клиническую эффективность алиментарного применения органической формы селена у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом
4 Изучить влияние алиментарной коррекции селеновой недостаточности
на состояние вегетативной нервной системы, кишечную микрофлору и со
стояние стенки толстой кишки у больных с синдромом раздраженного ки
шечника и хроническим неязвенным колитом
5 Оценить переносимость и безопасность применения селеносодержащей
биологически активной добавки к пище у больных при синдроме раздра
женного кишечника и хроническом неязвенном колите
Научная новизна Впервые у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом параллечыю охарактеризованы состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса и выявлены их нарушения у обеих категорий больных Установлено, что для больных с синдромом раздраженного кишечника более выражены нарушения вегетативной нервной системы, а более низкая степень обеспеченности селеном характерна для больных с хроническим неязвенным колитом Алиментарная коррекция селеновой недостаточности у этих больных улучшает клиническую картину заболевания, положительно влияет на соотношение между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы и состояние кишечника
Основные положения, выносимые на защиту
-
У больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колигом выявлены изменения вегетативной нервной системы, характеризующиеся преобладанием тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, более выраженные при синдроме раздраженного кишечника
-
У 78% больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом установлена недостаточная обеспеченность и дефицит селена, наиболее выраженные при хроническом неязвенном колите, в пожилом возрасте (старше 60 лет) и у больных, имеющих дефицит массы тела
-
При применении селеносодержащей биологически активной добавки к пище установлена ее клиническая эффективность и хорошая переносимость при синдроме раздраженного кишечника и хроническом неязвенном колите
-
Пероральное использование дополнительного источника селена улучшает состояние вегетативной нервной системы и селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом
-
Алиментарная коррекция селенового статуса приводит к улучшению эндоскопической, гистологической и микробиологической картины у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом
Практическая значимость Установлены применимость и высокая диагностическая значимость методов математического анализа ритма сердца для оценки состояния вегетативной нервной системы у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом Апробирован и внедрен в клиническую практику для диагностики нарушений селенового статуса у больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом микрофлуориметрическнй метод определения содержания селена в сыворотке крови Доказана клиническая эффективность включения в питание больных с синдромом раздраженного кишечника и хроническим неязвенным колитом дополнительного источника селена - селеносодержащей биологически активной добавки к пище «Спирулины-Сочи-Селен»
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены и доложены на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета имени академика И П Павлова с участием кафедры госпиталь-
ной терапии с курсом поликлинической терапии, кафедры нормальной физиологии, кафедры пропедевтики внутренних болезней, кафедры терапии ФПДОот !3 марта 2007 г
Внедрение
Материалы работы внедрены в НУЗ << Отделенческая больница на ст Муром ОАО « РЖД >>, МУЗ << Городская больница №1 », МУЗ « Городская больница №2 >>, Владимирской области
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 178 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, 4 глав собственных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка использованной литературы Библиография включает 124 отечественных и 103 зарубежных источника Диссертация иллюстрирована 14 рисунками, 22 таблицами и содержит 3 клинических примера
