Введение к работе
Актуальность темы исследования
Атеросклероз, а в особенности коронарный, является ведущей причиной заболеваемости и смертности в индустриальных странах. Значительные достижения в медикаментозной терапии и хирургическом лечении ИБС, наряду с эффективной вторичной профилактикой, привели к увеличению продолжительности жизни и улучшению качества жизни большинства пациентов. Несмотря на это, распространенность ИБС продолжает возрастать. Широкое распространение ИБС и более активное использование методов интервенционной кардиологии в последние годы диктует необходимость внедрения в клиническую практику новых методов диагностики коронарного атеросклероза и усовершенствованием уже существующих. Диагностическим стандартом до сих пор остается коронарография (КГ), существенными недостатками которой являются инвазивность и дороговизна. В связи с этим не прекращаются поиски неинвазивных методов обследования, позволяющих оценивать состояние коронарного русла.
С внедрением в кардиологическую практику метода стресс-эхокардиографии (стресс-ЭхоКГ) значительно возросла ценность ультразвуковой диагностики ИБС. На сегодняшний день этот метод широко используется в кардиологии для определения наличия ишемии миокарда у пациентов с доказанной или предполагающейся ИБС, а также при диагностике жизнеспособного миокарда, стратификации риска и прогнозировании возможности сердечных осложнений. Применение стресс-ЭхоКГ приобретает особое значение в коронарной хирургии. Стресс-ЭхоКГ являясь более дешевой и безопасной процедурой, позволяющей получить больше информации о физиологическом и функциональном значении изменений коронарного русла, чем инвазивные исследования.
Одним из перспективных направлений современной кардиологии является определение кальциноза коронарных артерий, как маркера атеросклеротического поражения коронарного русла. Морфологические исследования показали высокую корреляцию между коронарным кальцинозом и атеросклеротическим поражением артерий. Изучение взаимосвязи атеросклероза и кальциноза не только позволит определить распространенность атеросклеротического процесса у больных ИБС, но и выявить больных, с так называемыми, доклиническими формами болезни. Неинвазивная количественная оценка кальцинатов коронарных артерий и определение их локализации стали возможными только с появлением электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ), - методики позволяющей избежать артефактов от движения сердца. Предыдущие исследования с использованием ЭЛКТ продемонстрировали хорошие возможности этого метода для диагностики атеросклероза коронарных артерий и выявили зависимость содержания коронарного кальция от распространенности поражения коронарного русла.
Решение вопроса о том, какой метод диагностики наиболее оптимален, и, что следует применять в широкой медицинской практике, является важной практической задачей современной медицины.
Цель исследования: провести сравнительную оценку результатов стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ по выявлению степени тяжести и локализации коронарного атеросклероза у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Для решения поставленной цели были определены следующие задачи: 1. Определить степень и локализацию поражения коронарного русла по данным стресс-ЭхоКГ у больных ИБС кардиохирургического профиля и сравнить результаты с данными коронарографии.
Определить степень тяжести и локализацию поражения коронарного русла по данным ЭЖТ у больных ИБС кардиохирургического профиля и сравнить результаты с данными коронарографии.
Сопоставить чувствительность и прогностическую точность выявления поражения коронарных артерий по данным стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больных ИБС кардиохирургического профиля.
Научная новизна исследования
В настоящей работе, определена возможность выявления поражений коронарного русла с помощью двух независимых друг от друга неинвазивных методов: стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ. Проанализированы возможности этих методов для диагностики поражения коронарных артерий. Проведено сравнение полученных результатов с данными коронарографии. Впервые проведено сопоставление чувствительности, специфичности и диагностической точности стресс-ЭхоКГ и ЭЛКТ у больньж ИБС кардиохирургического профиля.
Практическая значимость
Установлено, что всем больным ИБС до инвазивных методов обследования (коронарография, внутрикоронарное ультразвуковое исследование) целесообразно проведение неинвазивных: стресс-ЭхоКГ и ЭЖТ с целью оценки степени, тяжести и распространенности поражения коронарного русла.
Положения выносимые на защиту
Стресс-ЭхоКГ с медикаментозными пробами является информативным методом, не только для определения поражения коронарного русла и выявления коронарного и миокардиального резервов, а также для диагностики жизнеспособного миокарда у больньж с Рубцовыми изменениями, дифференциальной диагностики кардиомиопатий и дисфункции миокарда у
больных со сниженной фракцией выброса (ФВ). Оценка кальциноза коронарных артерий с помощью ЭЛКТ является новой перспективной методикой диагностики ИБС и коронарного атеросклероза. До проведения ангиографического исследования при помощи стресс-Эхо КГ и ЭЖТ возможно с высокой степенью точности определить состояние коронарного русла. Ангиографическое исследование в подавляющем большинстве случаев подтверждает результаты стресс-Эхо КГ и ЭЖТ.
Апробация диссертационного материала
Материалы диссертации доложены на VII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых Москва 2003, VIII ежегодной сессии Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых, Москва 2004.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 научных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати. Работа апробирована на совместной межклинической конференции НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (2004 г).
Структура и объем диссертации
