Введение к работе
Актуальность проблемы
В настоящее время гипертоническая болезнь (ГБ) остается во всех странах мира самым распространенным хроническим заболеванием, определяющим структуру сердечно-сосудистых заболеваний и смертности. Стандартизированная по возрасту распространенность первичной артериальной гипертензии (АД> 140/90 мм рт. ст.) в России составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин - 41,1% (В.В. Константинов, Г.С. Жуковский, Р.Г. Оганов, 1994). Среди лиц с повышенным артериальным давлением (АД) преобладают пациенты с артериальной гипертензией (АГ) 1-й степени (мягкой) - 67% случаев, АГ 2-й степени составляет 22%, 3-й степени - 11% (Е.П. Свищенко, В.Н. Коваленко, 2001). При этом основное число сердечнососудистых осложнений возникает у больных с мягкой артериальной гипертензией (МАГ)- Это связано с наличием у пациентов таких метаболических факторов риска, как дислипидемия, ожирение по абдоминальному типу, гиперинсулинемия, а также функциональных нарушений деятельности надсегментарного отдела вегетативной нервной системы (ВНС), расстройств гормональной регуляции артериального давления.
В настоящее время возрос интерес к немедикаментозным методам лечения МАГ, в частности, бальнеологическим, которые могут стимулировать гомеостатические, адаптивные функциональные системы, механизмы саногенеза и уменьшают потребность в лекарствах.
Около пяти десятилетий в лечении ГБ используются хло-ридно-натриевые бромйодные (ХНБЙ) воды Прикамья (П.А. Ясницкий, 1955; Н.Г. Хорошавин, 1955; Е.В. Рыболовлев, 1965, 1967; А.В. Туев с соавт., 1974, 1984; Е.В. Владимирский 1981, 1995). Однако, несмотря на длительный срок применения ванн из ХНБЙ-воды, механизм их гипотензивного действия у больных МАГ до сих пор окончательно не ясен, в частности, мало изучено влияние на метаболические факторы риска и про-грессирования болезни, на функциональное состояние надсегментарного отдела ВНС (с оценкой исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности).
ХНБЙ-воды Пермской области характеризуются высокой минерализацией, достаточным содержанием брома и низким содержанием йода. При разведенни-воды- до наиболее часто ис-
тґзіїбї
РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ
БИБЛИОТЕКА і
СПетц
пользуемой для приготовления ванн минерализации 24 г/л содержание йода падает до 0,9-2,1 мг/л, что ниже пороговой действующей концентрации (10 мг/л) в несколько раз. Поэтому при назначении бальнеотерапии необходима коррекция химического состава ХНБЙ-воды по содержанию в ней данного микроэлемента. Концентрация брома в ХНБЙ-ваннах при минерализации 24 г/л различна: в минеральных водах Пермской бальнеогрязеле-чебницы и курорта «Усть-Качка» она составляет 69 мг/л, а минеральная вода санатория «Красный Яр» Кишертского района Пермской области выгодно отличается высоким содержанием брома -100 мг/л.
Изложенные вьаие факты обусловливают необходимость изучения влияния ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с различным содержанием йода и брома на функциональные системы больных АГ 1-й степени.
Цель исследования
Изучить вегетативно-гормональные механизмы формирования МАГ, показатели липидного обмена и провести сравнительную оценку эффективности амбулаторного лечения больных МАГ ХНБЙ -ваннами минерализации 24 г/л с различным содержанием йода и брома.
Задачи исследования
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
-
Исследовать у больных МАГ особенности вегетативной регуляции уровня АД с оценкой исходного вегетативного тонуса (ИВТ), вегетативной реактивности (ВР) и вегетативного обеспечения деятельности (ВОД).
-
Изучить состояние липидного обмена у больных МАГ.
-
Выяснить роль гипофизарно-тиреоидной системы в гене-зе МАГ, в прогрессировании метаболических нарушений.
-
Провести сравнительное исследование эффективности амбулаторного лечения больных МАГ ХНБЙ-ваннами минерализации 24 г/л с различным содержанием брома и йода.
-
На основании полученных данных уточнить показания к применению ХНБЙ-ванн минерализации 24 г/л с различным содержанием брома и йода.
Научная новизна
1. Впервые проведена комплексная оценка функционального состояния надсегментарного отдела ВНС (ИВТ, ВР, ВОД),
гипофизарно-тиреоидной системы, показателей липидного обмена у больных МАГ.
-
Впервые изучено влияние ХНБЙ-ванн с различным содержанием йода и брома на показатели вегетативного гомеоста-за, липидного обмена и функцию щитовидной железы (ЩЖ) у больных МАГ.
-
Впервые исследовано лечебное действие ХНБЙ-воды с повышенным содержанием брома санатория «Красный Яр» Пермской области у больных МАГ.
Практическое значение работы
-
Разработана новая методика ХНБЙ-бальнеотерапии ГБ -ванны с повышенным содержанием йода в воде (концентрация 50 мг/л). В связи с простотой изготовления 10% раствора KI (который добавляется в воду ванны), относительной дешевизной его, ванны, обогащенные йодом, могут получить широкое распространение на курортах, в санаториях-профилакториях, в отделениях восстановительного лечения больниц.
-
Разработана методика лечения больных ГБ ХНБЙ-ваннами с повышенным содержанием брома (концентрация 100 мг/л) - с этой целью рекомендуется применять минеральную воду санатория «Красный Яр» Пермской области.
-
Даны рекомендации по включению амбулаторной бальнеотерапии ХНБЙ-ваннами в систему профилактики и лечения больных МАГ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
АГ 1-й степени (мягкая) представляет собой патологический процесс, сопровождающийся глубокими изменениями вегетативной регуляции системы кровообращения (нарушения ИВТ, ВР, ВОД), неблагоприятным метаболическим фоном - у 78% больных обнаружена дислипидемия, у 71,4% - абдоминальное ожирение (АО).
-
У больных АГ 1-й степени наблюдается дисфункция ги-пофизарно- тиреоидной системы с небольшим возрастанием уровня ТТГ. По мере прогрессирования заболевания от I ко II стадии наблюдается некоторое снижение функциональной активности ЩЖ. Дисфункция тиреоидной системы более выражена у больных с АО и сопровождается неблагоприятной динамикой липидограммы.
-
Установлена зависимость выраженности гипотензивного эффекта, динамики показателей вегетативной регуляции сер-
дечно-сосудистой системы, липидного спектра крови, функции ЩЖ от химического состава ХНБЙ-воды, на этой основе разработаны дифференцированные показания к лечебному применению ХНБЙ-ванн.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практику Пермской городской клинической больницы №2, санатория «Ключи» и санатория «Красный Яр» Пермской области, а также включены в лекционный и семинарский курс по физиотерапии и курортологии на факультете усовершенствования врачей ПГМА.
Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр факультетской терапии, клинической фармакологии, физиотерапии и традиционных методов лечения и кафедры терапии и семейной медицины ФУВ ПГМА.
Основные положения исследования доложены на Международном конгрессе «Курортология, физиотерапия, восстановительная медицина XXI века» (г. Пермь, 2000); I съезде кардиологов Приволжского и Уральского Федеральных округов Российской Федерации (г. Пермь, 2003); научно-практической конференции «Амбулаторная бальнеофизиотерапия» (г. Пермь, 1990); I съезде кардиологов Казахстана (г. Алма-Ата, 1991); научно-практической конференции «Немедикаментозные методы лечения» (г. Пермь, 1993); научно-практической конференции «Физиотерапия и традиционные методы лечения» (г. Пермь, 1996); научно-практических конференциях курорта «Усть-Качка» (1999, 2002); научно-практической конференции «Современные аспекты промышленного здравоохранения» (г. Пермь, 2003); научно-практической конференции «Актуальные вопросы курортологии» (Ключи-Пермь, 2004); научной сессии ПГМА (г. Пермь, 2004).
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 322 источника, в том числе 216 отечественных и 106 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 42 таблицами, 22 рисунками.
![Клинико-функциональная оценка ремоделирования миокарда левого желудочка и электрофизиологического ремоделирования проводящей системы сердца у мужчин артериальной гипертензией I и II степени [Электронный ресурс]](/i/i/4446/184407.png "Клинико-функциональная оценка ремоделирования миокарда левого желудочка и электрофизиологического ремоделирования проводящей системы сердца у мужчин артериальной гипертензией I и II степени [Электронный ресурс] Афанасьева Ольга Павловна")
