Введение к работе
Актуальность проблемы
Большой неразрешенной проблемой клинической и фундаментальной кардиологии является формирование возрастзависимых патологических процессов [Чазов Е.И., 2002; Беленков Ю.Н., 2004; Walsh R.A., 1987; Priebe H.J., 2001]. Особое значение приобретает изучение инволюционных изменений в кардиоваскулярной системе [Saner H., 2005], патология которой и в XXI веке остается лидирующей в структуре заболеваемости и смертности, в том числе в Российской Федерации и в Саратовской области [Оганов Р.Г., 2000; Довгалевский П.Я., 2003; Stolarek I. et al., 1991; Ribera-Casado J.M, 1999; Ballard V.L.T., Eldeberg J.M., 2007]. Инволюционные процессы вносят вклад в изменение как структурных, так и функциональных параметров сердца и сосудов, модифицируют формирование и течение кардиоваскулярной патологии.
Эталоном сохраненного функционального резерва и адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы считаются лица, возраст которых достигает предела видовой продолжительности жизни человека. Указанная категория лиц является самой малоизученной и постоянно растущей [Mechling H., 2007].
Максимальная продолжительность жизни человека на протяжении тысячелетий остается неизменной и составляет 120 – 130 лет. Этот возраст считается пределом видовой продолжительности жизни человека.
Одной из актуальных проблем кардиологии является дифференциация инволюционных изменений и патологических процессов сердечно-сосудистой системы у пациентов пожилого и старческого возраста [Walsh R.A., 1987; Priebe H.J., 2001].
Формирование и течение сердечно-сосудистой патологии у лиц старше 100 лет [Perls T. et al., 2002; Schoehofen E.A. et al., 2006] в доступной нам литературе освещены фрагментарно. Также недостаточно изученными остаются вопросы функционального состояния кардиоваскулярной системы у лиц на завершающем этапе бытия [Walsh R.A., 1987; Bernstein A.M. et al., 2004; Saner H., 2005; ]. Все вышесказанное определило цель настоящего исследования.
Цель исследования:
построение научно-обоснованной программы сохранения функционального резерва сердечно-сосудистой системы до периода долгожительства.
Задачи исследования:
-
Разработать унифицированную информационно-аналитическую систему сбора, хранения и моделирования клинических и психофизиологических характеристик долгожительства;
-
Изучить распространенность кардиальных факторов риска у столетних пациентов;
-
Определить клинические, инструментальные и лабораторные особенности сердечно-сосудистой системы и структуры патологии у пациентов, достигших предела видовой продолжительности жизни человека;
-
Составить медико-социальный портрет столетних долгожителей Саратова;
-
На основе полученных данных определить кардиоваскулярные и психосоциальные предпосылки формирования долгожительства и критериальные маркеры функционального резерва сердечно-сосудистой системы;
-
Разработать стратификационную программу сохранения функционального резерва сердечно-сосудистой системы, увеличения продолжительности жизни, улучшения ее качества и работоспособности населения.
Научная новизна результатов исследования заключается в том, что впервые
На принципиально новом уровне биофизического моделирования разработана информационно-аналитическая унифицированная система сбора, хранения и оперативной обработки клинической, инструментальной и психофизиологической информации о долгожителях.
Установлены гендерные различия электрофизиологического состояния миокарда у долгожителей: у мужчин достоверно медленнее проводится возбуждение по A-V соединению, ниже скорость проведения возбуждения по желудочкам и частота сердечных сокращений. Выявлено, что наиболее распространенным нарушением электрофизиологических процессов в миокарде долгожителей являются нарушение проводимости различной степени и локализации: в AV-соединении – в 7,4% случаев, у 1,7% до степени неполной АV блокады I степени; внутри желудочков – у 40,1%, по типу блокады ветвей левой или правой ножки пучка Гиса в 44,1%.
Доказано возрастзависимое (от 90 до 103 лет) снижение концентраций общего холестерина, триглицеридов, глюкозы и креатинина у столетних жителей Саратова и возрастзависимое повышение у них коагуляционного потенциала крови.
Установлено, что в течение жизни обследованные долгожители страдали различными формами сердечно-сосудистой патологии в 57,2% случаев, из них у 11,9% выявлены признаки хронической сердечной недостаточности, у 2,9% – изолированная систолическая артериальная гипертензия, у 2,4% – сахарный диабет 2 типа. В группе 100-летних частота сердечно-сосудистой патологии не превышала 20,3%.
Кардиальными предпосылками долгожительства в Саратове являются целевой уровень триглицеридов, низкая степень внутрисосудистой агрегации тромбоцитов, оптимальный уровень АД.
Разработана научно обоснованная программа мероприятий, направленных на сохранение функционального резерва сердечно-сосудистой системы, увеличение продолжительности жизни, улучшение ее качества и работоспособности населения, создан алгоритм стратификации жителей по прогнозу долгожительства и повышению качества жизни долгожителей и социального микроколлектива.
Научно-практическое значимость результатов исследования
Внедрение разработанной программы мероприятий, направленных на сохранение функционального резерва сердечно-сосудистой системы, позволит с вероятностью 85% увеличить продолжительность трудоспособного периода жизни населения, улучшить качество жизни лиц позднего возраста и членов их семей, сократить количество «социальных» госпитализаций.
Доказана целесообразность и возможность плановой и поддерживающей терапии до предела видовой продолжительности жизни человека.
Основные положения, выносимые на защиту:
Получено подтверждение влияния на долголетие табакокурения и физической активности, остается сомнительным влияние на продолжительность жизни наличия долгожительства у одного из родителей, а также эпизодического употребления спиртных напитков.
Распространенность кардиальных факторов риска у столетних жителей Саратова была различной: большинство из них никогда не курили, 53% долгожителей никогда не употребляли спиртные напитки, 40% употребляли эпизодически, 6,7% – употребляли до 2 раз в месяц. Все долгожители имели достаточную физическую и эмоциональную активность. Более чем в половине случаев среди обследованных долгожителей указаний на долгожительство в роду не было. 44% долгожителей указывали на долгожительство по материнской линии и 1,4% – на долгожительство по отцовской линии.
Выявлено снижение распространенности ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2-го типа у столетних жителей Саратова.
Внедрение и апробация результатов исследования
Результаты используются в учебном процессе на кафедрах геронтологии и гериатрии, терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», ФГУ Саратовском НИИ кардиологии; при проведении диспансеризации в поликлинике МСЧ СПЗ, городском гериатрическом центре г. Саратова.
Результаты проведенного исследования доложены на Российском научном форуме «Мир людей с ограниченными возможностями» в 2005 и 2006 годах; на VI ежегодной конференции ОСН «Сердечная недостаточность' 2005»; на заседаниях Саратовского филиала Российского научного общества геронтологов и гериатров, Всероссийского научного общества кардиологов, совместном заседании кафедр геронтологии и гериатрии, терапии ФПК и ППС ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава», Ученого совета ФГУ «Саратовский НИИ кардиологии». По материалам диссертации издана монография и опубликована статья в журнале, рекомендованном ВАК Министерства науки и образования РФ.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 126 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, включающего 92 отечественных и 131 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 22 рисунками и 2 схемами.
