Введение к работе
Актуальность проблемы. Интерес исследователей к проблемам, связанным с патологией сердечно-сосудистой системы при артериальной гипертензии (АГ) и сахарном диабете (СД) был и остается высоким. Оба заболевания патогенетически связаны друг с другом, оказывают взаимоусиливающее действие на сердце и сосуды, и, при этом, широко распространены в популяции, часто являясь сопутствующими. Одной из основных причин инвалидизации и смертности при этой патологии является развитие хронической сердечной недостаточности (ХСН). При изучении причин развития и прогрессирования этого состояния, в последние годы отчетливо выделяют такой фактор, как состояние диастоличе-ской функции сердца, что связано, прежде всего, с широкой распространенностью и большим значением нарушений диастолы в патогенезе кардиологических заболеваний.
Другой аспект проблемы сочетания СД и АГ- то, что для комплексной оценки состояния больных, на сегодняшний день, явно недостаточно только «бис-медицинских» показателей (количественных индексов функционирования органов и систем, клинических характеристик и т.д.). Следует учитывать и психологическую, и духовную, и социальную составляющие состояния больного. Причем, последние составляющие должны отражать мнение самого пациента о
v ' '
своем здоровье. Этим целям соответствуют показатели «качества жизни, связанного со здоровьем» В соответствии с концепцией «качества жизни», в случае таких заболеваний как СД и АГ, конечной целью медицины является не столько нормализация количественных показателей работы органов и систем, сколько увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов.
Следует отметить также, что. несмотря на большое количество публикаций, сведения о целом ряде структурно-функциональных характеристик сердечнососудистой системы (в том числе параметрах диасголической функции сердца). клинических особенностях течения ХСН, а также показателях качества жизни больных, имеющих сочетанную патологию: АГ и СД носят фрагментарный и противоречивый характер.
В связи с вышесказанным, была сформулирована Цель исследования: Оценить состояние структурно-функциональных параметров сердечнососудистой системы и их взаимосвязь с клиническими характеристиками и качеством жизни пациентов с сочетанием АГ и сахарного диабета. Для достижения выбранной цели были поставлены следующие задачи:
-
Описать особенности клинических характеристик и структурно-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы больных с сочетанием АГ и СД в зависимости от типа СД и, в сравнении с показателями больных с изолированной патологией.
-
Выявить изменения показателей, характеризующих систолическую и диастоли-ческую дисфункцию сердца и описать их выраженность у больных с сочетанием АГ и сахарного диабета.
3.Охарактеризовать качество жизни и выявить наиболее значимые нарушения показателей физического и психологического функционирования у больных с сочетанием АГ и сахарного диабета, в зависимости от типа сахарного диабета, и, в сравнении с больными, страдающими одним из названных заболеваний.
-
Описать взаимосвязи различных показателей сердечно-сосудистой системы, систолической и диастолической функции сердца с клиническими характеристиками и показателями качества жизни пациентов с АГ и сахарным диабетом.
-
Выявить клинические факторы и структурно-функциональные индексы сердечно-сосудистой системы больных АГ, сахарным диабетом и сочетанием данных заболеваний, наиболее тесно ассоциированные с показателями качества жизни.
Научная новизна. Проведена комплексная оценка структурно-функциональных параметров сердечно-сосудистой системы, показателей систолической, диастолической функции сердца и различных составляющих качества жизни у больных с сочетанной патологией: АГ и сахарным диабетом, а также их сравнение с показателями больных, страдающих только одним из названных заболеваний Изучены взаимосвязи различных структурно-функциональных характеристик сердечно-сосудистой системы с клиническими данными и показателями
качества жизни больных АГ. сахарным диабетом и сочетанием этих шболсваний. в частности, влияние диастолической и систолической функции сердца на выраженность сердечной недостаточности и показатели качества жизни больных с данной патологией.
Практическая значимость работы. Результаты исследования имеют методическое значение в плане выбора оптимального неинвазнвного способа диагностики поражения сердечно-сосудистой системы, в частности анализа диастолической функции сердца и степени гипертрофии миокарда у больных АГ и сахарным диабетом ЭхоКГ оценка диастолической функции сердца и выраженности гипертрофии миокарда может способствовать раннему выявлению изменений, происходящих в сердечной мышце, а также проведению своевременной терапии у больных с изучаемой патологией.
Представленные данные об особенностях показателей качества жизни больных, тесно ассоциированных с морфо-функциональными характеристиками сердечно-сосудистой системы, имеют также важное медико-социальное значение
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения диссертации, методика Эхо-КГ оценки выраженности гипертрофии миокарда и диастолической дисфункции левого желудочка, и оценка качества жизни больных АГ и сахарным диабетом при помощи опросника SF-36, внедрены в практику Ирбитской Центральной городской больницы им. Л.Г. Шестовских и Свердловского областного психоневрологического госпиталя для ветеранов войн.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
У больных с сочетанием АГ и сахарного диабета ! типа, и с сочетанием АГ и сахарного диабета 2 типа, сравнимых по возрасту, несмотря на ряд клинических различий, размеры желудочков сердца, толщина и масса миокарда левого желудочка, параметры систолической функции и диастолического наполнения левого желудочка сопоставимы друг с другой.
-
Диастолическая дисфункция и гипертрофия миокарда левого желудочка у больных с сочетанной патологией выражены в большей степени, чем у больных изолированным сахарным диабетом или изолированной АГ
()
3 У пациентов с сочетанием АГ и сахарного диабета как 1. так и 2 типа, большинство показателей качества жизни отличаются в худшую сторон} от показателей больных с изолированной патологией. Причем социально-ролевые ограничения, вызванные нарушением физического состояния, выражены в большей степени, чем физические, индивидуально-психологические и эмоциональные ограничения.
4. Гипертрофия миокарда и диастолическая дисфункция левого желудочка влияют на прогрессирование хронической сердечной недостаточности и тесно ассоциированы со снижением качества жизни, прежде всего, его физической составляющей, у больных с сочетанием АГ и сахарного диабета!
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на проблемной комиссии по кардиологии УГМА (Екатеринбург, 200S г). Материалы и основные положения были представлены на Российском национальном конгрессе кардиологов (С.-Петербург, 2002), на II Уральской конференции «Сердце и сосуды» (Екатеринбург, 2003) г, окружной конференции «Профилактика и лечение артериальной гипертонии» в (Ирбит, 2003), областная конференция «Актуальные вопросы медицинской профилактики» (Екатеринбург, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 128 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 19 рисунками. Библиографический указатель включает 40 источников отечественной и 221 - зарубежной литературы. Материалы и методы исследования
