Введение к работе
Актуальность проблемы
Повреждения организма низкой температурой встречаются довольно часто.
Особенную значимость эта проблема приобретает во время стихийных бедствий: наводнений, землетрясений, ураганах, при резком похолодании. Во время этих экстремальных ситуаций возникают человеческие жертвы, резко увеличивается количество пострадавших от холода (Клинцевич Г.Н., 1973; Герасимов Л.И. с соавт.,1985 и др.).
Поражение холодом имеет огромное социальное значение, особенно для регионов Крайнего Севера и Сибири, которую М.Н. Райский (1907) назвал " Классической страной холода", где на человека длительно воздействует низкая температура (Шейнис В.П., 1963).
Степень воздействия холода может быть самой различной - от банального переохлаждения в морозный день до тяжелого отморожения в экстремальной ситуации. Патологические изменения при этом могут быть разной интенсивности: от функциональных обратимых до необратимых, с нарушением структуры пострадавшего органа, обусловленных прежде всего, расстройствами кровообращения и снижением резистентности организма (Арьев Т.Я., 1966; Скворцов Ю.Р., 1998).
Нет ни одного органа, ни одной системы, которые бы не подвергались изменениям под действием низких температур. Так известно, что холодовая травма снижает возбудимость в сердечной мышце (Вайль С.С.,1959; Борисова A.M., 1987). Развивался холодовой гломерулонефрит (ШульцевГ.П., 1958г.). Наступают изменения со стороны легких, с развитием "полярной одышки" (Авцын А.П.с соавт., 1985).
Серьезные нарушения формируются в нервной системе. От деструкции нервных элементов до развития декортикации коры головного мозга. (Шейнис В.Н.,1963).
Несмотря на то, что данному вопросу посвящено немало исследований, патогенез отморожений до конца не изучен, а посему результаты лечения оставляют желать лучшего. Выход на инвалидность пострадавших от холода составляет от 15% до 50% (Карпушин А.А.,1985; Степной П.С., 1985; Воинов А.И. с соавт., 1989; Пекарский Д.Е., Захарченко О.М., 1989).
Длительный период лечения у больного сохраняется стрессовая ситуация, причиной которой являются боли, незаживающие раны и ожидание возможной инвалидизации. Возникающие нейро-эндокринные нарушения поддерживают местные патогенетические механизмы развивающейся деструкции ткани.
Поэтому включение в комплексе лечения больных с отморожениями эндокринных регуляторов, способных выровнять общий нейро-гуморальный
статус, является важным и необходимым условием нормализации общего гомеостаза.
Из всех возможных корректоров мы избрали гуморальные регуляторы, выделенные из эпифиза, так как он занимает ведущую роль в иерархической лестнице эндокринного управления и регулирует функцию гипоталамо-гипо-физарной системы, ответственную за формирование и течение адаптивных реакций.
В данной работе мы использовали комплекс полипептидов, выделенных из эпифиза и получивших название эпиталамин (Морозов В.Г., Хавинсон В.Х., 1974). Кае интересовали не только его коррегирующие влияния на нейро-гумо-ральный статус, но и его регуляторные воздействия на системы иммунитета и гемостаза, которые существенно страдают при холодовой травме и являются патогенетическим звеном деструктивных процессов.
Исходя из выше изложенного, мы решили выяснить терапевтическую ценность эпиталамина в лечении холодовой травмы и выработать критерии оценки его коррегирующего эффекта.
Цель исследования:
Основной целью настоящего исследования являлось изучение роли полипептидного регулятора из эпифиза - эпиталамина на течение холодовой травмы в эксперименте и клинике.
Задачи исследования:
-
Изучить влияние эпиталамина на адаптацию к холодовой травме и ее течение у животных.
-
Исследовать влияние эпиталамина на показатели защитных систем организма (иммунитет и гемостаз) в опытах in vitro.
-
Выявить действие эпиталамина на иммунитет, гемостаз и динамику стресс - гормонов у больных с Холодовыми поражениями.
Научная новизна
Впервые установлено, что полипептидные регуляторы из эпифиза (эпиталамин) играют патогенетическую роль в развитии холодовой травмы. Их недостаток при эпифизэктомии снижает резистентность животных к холодовой травме и замедляет процесс регенерации.
Эпиталамин является мощным адаптогеном. Его применение совместно с нанесением холодовой травмы снижает летальность животных и купирует развитие местной патологии.
Включение эпиталамина в базисную терапию больных с отморожениями ускоряет репаративные процессы, способствует быстрейшей коррекции
гормонального фона, стимулирует защитные системы организма, что проявляется в нормализации показателей иммунитета и гемостаза.
Впервые предложено применение эпиталамина для лечения больных с холодової! травмой.
Практическая ценность работы
Выполненные исследования открывают новые возможности повышения эффективности лечения холодовой травмы и сокращения продолжительности пребывания больного в стационаре. Полученные результаты позволяют уточнить некоторые механизмы патогенеза, прогнозировать течение холодовой травмы, предвидеть развитие осложнений. Разработаны рекомендации по применению эпиталамина для лечения больных с холодовой травмой. Патогенетически обоснованный метод терапии способствует предотвращению тяжелых последствий холодовой травмы. Результаты диссертационного исследования используются при лечении больных в межрегиональном центре термической травмы г.Чита, при чтении лекций и на практических занятиях на кафедре травматологии и ВПХ Читинской медицинской академии, на кафедрах нормальной и патологической физиологии ЧГМА. Разработан новый способ эпифизэктомии у животных, снижающий смертность от кровопотери во время операции.
Положения, выносимые на защиту
-
Эпифиз играет патогенетическую роль в развитии стрессовой ситуации, повышая адаптогенные возможности организма.
-
Эпифизэктомия снижает резистентность животных к холодовой травме и замедляет регенерацию раневой поверхностн.
-
Регуляторный полипептнд из эпифиза (эпиталамин) является иммуностимулятором и изменяет показатели иммунитета и гемостаза в опытах in vitro.
-
Эпиталамин обладает адаптивным действием, изменяет уровень основных стресс-гормонов периферической крови, стимулирует систему иммунитета, уменьшает проявление тромбогеморрагического синдрома при холодовой травме, ускоряет репаратнвные процессы в ране и способствует улучшению результатов лечения больных с отморожениями.
Внедрение в практику
Полученные результаты используются в практическом здравоохранении при лечении больных с холодовой травмой в межрегиональном центре термической травмы г.Чита, при чтении лекций и на практических занятиях на кафедре травматологии и ВПХ Читинской медицинской академии, на кафедрах нормальной и патологической физиологии ЧГМА.
Апробация работы
Материалы исследования доложены на итоговой конференции студентов ЧГМА 1995,1996 года, на межвузовской конференции з 1997 году, на VI съезде травматологов - ортопедов России (Нижний Новгород, 1997год).
