Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ За последние 30 лет лет.-льиостъ при остром инфаркт* миокарда СИЮ значительно снизилась. Эти благоприятные изменения связывают в основном о организацией блоков интенсивного наблюдения, использованием троыболитической терапии СТЛТ) и прккенокиеы с профилактаческоа целью аспирина и /3-блокаторов [Чазов Е.П., Руда Н.Я., 1989г. 1. Однако, несмотря на достигнутые успехи, сердечно- сосудистыэ заболевания и, в частности иисмнческая гіолезнь сердца остаются основной причиной смертности в больгашство стран.
Продолжитольность жизни у перенесших крупноочаговыи ИМ оначительно сниаается из-за высокого риска развития различных осложнения, среда которых наиболее важным является дисфункция лового гелудочха СЯГО, степень которой тесно коррелирует о летальностью С Bigger J. Т. et al., 1978). Изучению функции М при остром ИМ уделяется пристальное внимание, так как прогноз больных зависят "в основном от состояния сократительной способности миокарда и изменения геоыэтрии ЛЖ, которое принято называть постикфарктшш ремоделированием С Withe Н. et al., 19871.
Исходя из теоретических предпосылок, а такае учитывал положительные результаты экспериментальных работ tPfeffor Н. et al., 19831 и предварительные результаты клинических работ IPfeffer М. et al., 1988, Sharpe N. et al., 19881 в последнее время большие надежды в терапии больных ИМ связывают с ингибиторами аигиотензии - преврашиэдего фермента САП*). Эта группа препаратов обычно хорошо переносится при длительном
приеме и побочные эффекты возникает редко. Привыкания к turn, как правило, ие развивается. В последние годы ингибиторы АЛФ заняли ведужее место в терапии как тяжелой, так и начальное стадии НК. Эта препараты снижает пред- в постнагрузку, сникает активность нейрогуыоральноя системы. В аксперимвнталышк padorax показано, что они достоверно уменьшает количество реперфузионных аритмии, расширяют коронарные сосуды н обладает рядом других свойств, которые могут Оьггь полезными как в острой периоде ИМ, так и в период реі.онвалесцеяцни. Учитывая, что в последние годы восстановление коронарное перфузии в очаге ишемии стало основой лечения больных ИМ представлялось существенным оценить целесообразность комбинированного применения ТЯГ я ингибиторов Ш. в частности, для профилактики реаерфузионного повреждения миокарда.
Изучить влияние каптоприла на клиническое течение, функциональное состояние миокарда в разные периоды заболевания и влияние на прогноз у дольных острым инфарктом миокарда на основе проспективного наблюдения в течение 1 года.
-
Изучить влияние терапии каптоприлом у больных, перенесших квупвоочаговын ИМ, на клиническое течение заболевания (летальность, повторные ИМ, НЮ в течение 1 года.
-
lb учить влияние длительной терапии каптоприлом (1 год) на сократительную функцию и процессы реыодеяирования Ш.
3.Оценить влияние каптоприла на толерантность к физической Нагрузке по данным ЮМ.
4.Сравнить эффективность терапии калтолрилои при раннем назначении препарата (до ТЛТЭ с его эффективность» в случае начала терапии со 2-х - 3-х суток заболевания и оценить возмогность снижения количества жязнеопаскых нарушении ритыа а острой периоде ИМ при применении каптоприла до ТЛТ.
В касса работе впервые показана безопасность и эффективность применения каптоприла СЮ в условиях блока интенсивной терапии в остром периоде ИМ, в том числе и до начала ТЛТ. Второе принципиальное различив от раннее проделанных работ - доказана эффективность при остром Ш применения с профилактической цель» меньших доз К Счаще всего 37,3 urvcyTM*.}
Из результатов нашей работы следует, что применение саптоврила при остром трансмуральном ИМ передней локализации С а :акке при развитии сердечной недостаточности у больных ИМ [ижнея локализации), является эффективным и безопасным методом юдикаментозкой терапии. Каптоприл улучшает процессы ^моделирования ЛІ вследствие перенесенного крупноочагового ИМ, начительно уменьшает явления сердечной недостаточности у этих олъных
Результаты работы внедрены 8 практику отделения неотложно*, кардиологах КШ РАМН.
АПРОБАЦИЯ ДЮСЕРТАЦИИ Апробация диссертации состоялась на иежотдеяекчесхои конференции НИИ кардиологии ии. А. Л. Мясникова КНЦ РАИН 18 декадря 1904г. Диссертация рекомендована к зашите.
Основные положения работы долохены на:
- международном симпозиуме по применению каптопрала в
клинической практике СМосква, февраль 1891г.)
- XIV Конгрессе Европейского ОСаостм Кардиологов (Барселона,
аагуот 1892г.)
симпозиуме Россия-США, посвященном острим коронарна* сиидроиал (Бетезда, США, май 1993г.)
первой республиканской конференции кардиологов Молдови (Кишинев. 1093г.)
- симпозиуме кардиологов стран СНГ СБишкек, 1093г.)
По тем* диссертации опубликовано 7 работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ Диссертация состоит аз введения, 4 глав СооЪор литературы, материалы и методы, результаты исследования и обсуждения
