Введение к работе
Актуальность проблемы
Изучение гиперлипидсмии (ГЛ), как одного из неиммунных факторов прогрессирования хронических гломерулонефритов (ХГН), крайне актуально, в связи
С ВЫСОКОЙ СТОИМОСТЬЮ ЗамеСТИТеЛЬНЫХ МеТОЛОВ ЛечеНИЯ ХППНИЧРГ.КЛЙ ппивиилГ» I Л VXVniiiaeT П1Э0ГН03 НйЛППППГИЧРГКИУ finnkUl-lv пвх;ма пі/тячи папп^.Г. ,.-, ,,„т„~. ...
ускорение атерогенеза, с развитием сердечно-сосудистых осложнений [Ga/fe J.,1999]. Однако, фактов, подтверждающих данные положения накоплено
цаплгтатпиил
увеличение уровня общего холестерина сыворотки (ОХС). При выраженном нефротическом синдроме (НС) повышается и уровень триглицеридов (ТГ). Содержание липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) чаще нормально или снижено. Известно, что увеличение уровня ОХС до 300 мг/дл повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений в 4 раза. У многих исследованных нами больных в разгаре НС отмечалась гиперхолестеринемия более чем в 2-3 раза превышающая этот уровень. При отсутствии ремиссии выраженные липидные нарушения сохраняются месяцы и годы.
Предположение о том, что сердечно-сосудистые осложнения у пациентов с НС встречаются чаще, чем при других клинических вариантах гломерулонефрите окончательно не доказано [Olbricht С.,1994 ]. Данные об гиперлипидемическом действии иммуносупрессантов, являющихся основными средствами лечения прогрессирующих форм ХГН, разноречивы и не всегда убедительны [Olbricht С, 1994, Falaschi F., 2000]. Работы, изучающие влияние кортикостероидов (КС) и цитостатиков (ЦС) на ГЛ у больных с НС, практически отсутствуют. Выраженные
Цель ис:лсдосанш; оценити зл/ч'і,н; нарушении п.імпдного '-.omuim нсі и^.-.-щи; і'
'. ::-111.-. *л М с tiC. "\V..4'I!! І'ССЛС-ДОНПНЧЧ
протекающих с НС.
-
Изучить связь клинических факторов и иммуносупрессивной терапии (ИСТ) КС и ЦС с липидными нарушениями у больных ХГН с НС.
-
Оценить влияние нарушений липидного обмена на «почечную выживаемость» больных ХГН.
-
Оценить влияние клинических факторов, в т.ч. гиперхолестеринемии, и ИСТ на возникновение сердечно-сосудистых осложнений при ХГН, протекающих с НС.
Научная новизна
-
Впервые в отечественной практике на большом клиническом материале проведен долговременный анализ изменений липидного обмена в зависимости от течения НС у больных ХГН с НС.
-
Впервые в отечественной практике на большом клиническом материале проведена клиническая оценка связи КС и ЦС и ряда других факторов с выраженностью нефротической гиперлипидемии при ХГН.
-
Впервые оценено влияние нарушений липидного обмена на «почечную выживаемость» больных ХГН.
-
Впервые в отечественной практике проанализирована структура и частота сердечно- сосудистых осложнений при ХГН, протекающих с НС.
-
Впервые оценено влияние клинических факторов, в т.ч. гиперхолестеринемии, и ИСТ на возникновение сердечно-сосудистых осложнений при ХГН, протекающих с НС.
Практическая значимость
-
Показано, что у больных ХГН с персистирующим НС, выраженная гиперлипидемия сохраняется в течение длительного времени и уровень ее зависит от тяжести заболевания. Выявлены факторы (возраст, АГ, уровень альбумина крови и персистирование ПУ), связанные с гиперхолестеринемией при длительном персистировании НС.
-
Не обнаружено влияния КС на выраженность нефротической гиперлипидемии и развитие сердечно-сосудистых осложнений при ХГН, протекающих с НС.
-
Продемонстрирована высокая прогностическая значимость уровня ОХС для предсказания прогрессирования ХПН, а так же развития сердечно-сосудистых заболеваний.
-
Сердечно-сосудистые осложнения отмечаются, в основном, у больных с персистированием НС и артериальной гипертензией в связи с чем адекватное лечение больных ХГН иммуносупрессантами и гипотензивными средствами
является основной мерой профилактики развития сердечно-сосудистых осложненш при ХГН, протекающих с НС.
заболеваний ММА им. И.М.Сеченова и отделении нефроурологии ГМЦ МЗ РФ Результаты работы доложены на заседании секции нефрологии МГНОТ (февралі
По материалам диссертации опубликовано 3 печатные работы, отражающие сущность диссертации, а также изложенные в ней результаты, положения и выводы.
Апробация работы Апробация работы проведена 28 июня 2001 г. на совместном заседании научно-клинической конференции кафедры терапии ФУВ РГМУ, кафедры нефрологии ФППО ММА им И.М. Сеченова и врачей КБ №2 ГМЦ МЗ РФ. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, включает
таблиц, рисунка, и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав,
заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя,
включающего отечественных и зарубежных источников.
База проведения исследования Базой проведения исследования являлись кафедра нефрологии ФППО ММА им. И.М.Сеченова (зав.- проф. Е.М. Шилов), кафедра терапии ФУВ РГМУ (зав.-профессор П.Х. Джанашия) и отделение нефрологии ГКБ им. С.П.Боткина г.Москвы
"?;Гїртпопш г КБ им СПБогічі'-і г Москвы [-_ В Захаровой мав отделок;*;".-
:-ф^сурсл;ги.; .'.Ь ,KJ22 ; Г.1Ц Г.12 .г С-' Li.Л. ЛниОт»ілу, саа. оіДсіісниєм нефролоіии
.>/. v HrjquJLiikjiiui ,ч:-раі:Чгі і, і:роф заболевании иг,- L !.і іареева МЫЛ иг.:
.'...\і.~~-іе;:сии .і.і. іМ.ірОшпіґЬЬНічи и всемі согрудникам этих отделении за
неоценимую помощь в работе.
