Введение к работе
Актуальность проблемы Артериальная гипертония (АГ) является основным фактором сердечно-сосудистого риска во всем мире 62% цереброваскулярных заболеваний и 49% случаев ИБС связаны с незначительным повышением АД свыше 115 мм ртст (Menard J 2006) Показатели эффективного контроля АГ, даже в развитых европейских странах, не превышают 30% (Colm D М, 2005) Низкий уровень контроля АГ является одной из главных причин высокой сердечнососудистой заболеваемости и смертности в России (Шальнова С А, 2003) Ежегодно экономический ущерб вследствие АГ превышает 30 млрд рублей
В 2001 году Правительством Российской Федерации была начата Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации», рассчитанная на период 2002-2008 гт (Трифонов С В, 2001) Основными целями программы являются комплексное решение проблем профилактики диагностики и лечения АГ, реабилитация больных с ее осложнениями, снижения уровня заболеваемости населения АГ, инвалидности и смертности от осложнений АГ
Современные международные и российские руководства по АГ подчеркивают первостепенную важность достижения и удержания целевого АД для улучшения прогноза, особенно в группах высокого риска Многочисленные клинические исследования доказали ценность тиазидных диуретиков как препаратов первой линии и в качестве дополнительного компонента в отношении эффективного снижения АД и улучшения прогноза Индапамид-ретард - современный диуретик с доказанным нейтральным метаболическим профилем и органопротективным потенциалом (Ambrosiom Е, 1998, Магге М, 2004, Sheridan J.D, 2000)
Результаты программы АРГУС (АРтериальная Гипертония У лиц Старших возрастных групп), которая проводилась в 2000-2001 году, показали значительный разрыв между теоретическими знаниями врача и реальной практикой ведения пациентов с АГ, а также между высокой осведомленностью больных об АГ и низкими показателями регулярного приема антигипертензивных препаратов Низкая частота назначения тиазидных диуретиков пожилым больным с АГ в реальной клинической практике оказалась важным фактором крайне низких показателей контролируемой АГ (Моисеев В С, Кобалава Ж Д 2002) Важным фактором, влияющим на контроль АГ, является проблема низкой приверженности пациентов к антигипертензивной терапии
Таким образом, изучение препятствий со стороны врача и пациента для достижения контроля АД, поиск улучшений путей взаимодействия между врачом и пациентом, является важной задачей
Цель исследования. Изучить барьеры со стороны врача и пациента для достижения целевого АД и возможности улучшения контроля АД у больных АГ при более активном применении диуретиков Задачи исследования.
1 Изучить тактику достижения целевого АД и спектр используемых
антигипертензивных препаратов в условиях амбулаторного и госпитального ведения
пациентов с АГ на основании ретроспективного анализа медицинской документации
2 Проанализировать комплаентность к медикаментозной антигипертензивной
терапии у амбулаторных и госпитализированных больных АГ и выявить влияющие
на нее факторы
-
На основании анонимного анкетирования выявить барьеры со стороны врача и пациента, препятствующие достижению целевого АД
-
Сопоставить представления врачей и пациентов о проблемах жизни с АГ с использованием «зеркального» опросника
5 Изучить возможности назначения индапамида-ретард в монотерапии и в
составе комбинированной терапии для достижения целевого АД в группах больных с
трудно контролируемой АГ
Научная новизна. Проведен ретроспективный анализ тактики врача для достижения целевого АД при ведении больных АГ в амбулаторных и госпитальных условиях. Показано, что терапевтическая инертность является важной причинно низких показателей контроля АД, при этом основными ее проявлениями являются отсутствие изменений терапевтического режима для достижения контроля АД (23% случаев) и низкая частота назначения тиазидных диуретиков Включение индапамида-ретард в состав терапии у амбулаторных больных с анамнезом трудно контролируемой АГ, ранее не принимавших тиазидный диуретик, позволяет достичь целевого АД в 87% случаев Выявлены существенные расхождения мнений врача и пациента в оценке основных проблем жизни пациента с АГ Установлено, что пациенты с более высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений характеризуются более высокой комплаентностью к антигипертензивной терапии Выявлены факторы, препятствующие улучшению контроля АГ со стороны пациентов невыполнение самоконтроля АД, сложность посещения врача поликлиники и боязнь пациента информировать врача о пропуске приема лекарств
Внедрение в практику. Результаты исследования, разработанные: и использованные в исследовании карты анализа медицинской документации используются в экспертной работе по анализу качества оказания медицинской помощи больным АГ в ГКБ № 64 г и ГКБ № 67 г Москвы Полученные в ходе исследования результаты могут быть использованы при разработке новых образовательных программ для врачей и больных АГ
Апробация работы состоялась 19 июля 2007 г на совместном заседании сотрудников кафедры пропедевтики внутренних болезней, кафедры факультетской терапии, кафедры кардиологии и клинической фармакологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и сотрудников ГКБ № 64 Материалы и основные положения работы были доложены и обсуждены на Всероссийском национальном конгрессе кардиологов 2006 и 2007 г (Москва), XTV Национальном конгрессе «Человек и лекарство» 2007 г (Москва), XVII Конгрессе Европейского общества по АГ 2007 г (Милан)
Публикации: По теме диссертации опубликовано 5 печатные работы
Положения, выносимые на защиту.
-
Терапевтическая инертность в амбулаторной практике лечения больных АГ проявляется недостаточным назначением многокомпонентной антигипертензивной терапии с использованием тиазидных диуретиков
-
Существуют значительные расхождения в восприятии основных проблем жизни с АГ врачом и пациентом
-
Частота некомплаентности существенно не различается среди амбулаторных и госпитализированных больных Пациенты с более высоким риском сердечнососудистых осложнений характеризуются более высокой комплаентностью тк антигипертензивной терапии
4 Включение индапамида ретрад в режим моно- и комбинированной терапии позволяет достичь целевого АД у большинства больных высокого риска с анамнезом трудно контролируемой АГ
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на страницах,
