Введение к работе
. Актуальность темы.
В Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертензия (АГ) остается одной из самых актуальных проблем внутренних болезней и кардиологии в частности. Эго связано с тем, что АГ, во многом обуславливающая высокую сердечно - сосудистую заболеваемость и смертность, характеризуется широкой распространенностью и, в то же время, отсутствием адекватного контроля на поиуляционном уровне (ВОЗ, 2006).
В результате многоцентровых исследований были сформулированы принципы лекарственной терапии, оптимальные режимы лечения. Между тем, даже при назначении терапии, с учетом всех современных рекомендаций, велика вероятность отсутствия адекватного контроля за АД, с развитием «эффекта ускользания» (ЭУ). Поэтому, остается актуальной проблема улучшения комплексной оценки состояния пациента с целью достижения стойкого положительного эффекта от лечения (E.E.I огин, 1997).
Наряду с этим, известно огромное влияние, оказываемое погодными условиями на самочувствие человека (А.ВЛапко, 1994). Проблема мстепатологии и нарушения биологических ритмов очень актуальна и имеет большое медико -социальное значение. Сформулировалась область сооївеїсівуюшей патологии, названная метсопатологией, что определило становление медицинской керосо-Jioi ии (oi греч. Keros - погода) (П.В Майстрах, 1974).
На современном этапе исследования особого внимания заслуживает медико-погодное прогнозирование, которое основывается на том, что в естественных условиях на организм человека влияют не только отдельные метеорологические факторы, хотя их роль не исключается, сколько одновременное воздействие всего климато-ногодною комплекса, сосіавляющею поюду (И.И.Григорьев, 1998).
Необходимость прогнозирования девиации АД, как на короткий, так и на отдалённый временные периоды, представляется актуальной задачей для получения большего объема информации о состоянии сердечно - сосудистой систс-
мы В нашей работе мы усовершенствовали анализ данных контрольных карт (КК) в сочетании с изменяющимися погодными условиями и связи между числом случаев ЭУ и среднесуточными величинами температуры, аімосферного давления, относительной влажности воздуха, жесткости погоды в течение месяца, сезона, года. Разработана индивидуальная программа прогноза ЭУ АД у метеочувствительных пациентов с АГ в геоірафических условиях Г.Н.Новгорода, которая позволит своевременно корректировать гипотензивную терапию
Цель исследования. Изучить влияние метсофакторов на развитие эффекта ускользания артериального давления у пациентов с артериальной гипертонией на фоне индивидуально подобранной гипотензивной терапии.
Задачи исследования.
-
Изучить взаимосвязь метеофакторов и уровня артериального давления у пациентов с ЛГ.
-
Выявить наиболее значимые комбинации метсофакторов, приводящие к развиїию ЭУ у пациентов с АГ на фоне і ипотензивной терапии.
-
Изучить влияние различных типов погоды на ЭУ ЛД у нациейюв с ЛГ по данным контрольных карт (КК).
-
Выявить наиболее значимые метеофакторы, приводящие к развитию ЭУ АД в географических условиях Г.Н.Новгорода.
-
Разработать индивидуальную систему прогнозирования развития ЭУ у метеочувствительных пациентов с АГ на фоне гипотензивной терапии.
Научная новизна исследования.
В результате проведенного исследования впервые была изучена взаимосвязь как отдельных метеоэлемсптов, так и их комбинации в развитии ЭУ АД у пациентов с АГ в геоірафических условиях Г.Н.Новгорода. Выявлены
наиболее чувствительные метеофакторы, приводящие к развитию ЭУ АД в географических условиях Г.Н.Новгорода.
Впервые предложено комбинированное использование КК и метода визу-алыю-ориситировашюго представления данных, в сочетании с анализом изменяющихся погодных условий с целью выявления особенности ЭУ АД у пациентов с ЛГ при различных гипах погоды.
Впервые выявлена зависимость между развитием ЭУ АД и изменением метеоусловий в различных группах мегеочувствительных пациентов с ЛГ с учетом полового признака, возраста, степени АГ и сроком наблюдения по КК.
Впервые разработана индивидуальная программа прогнозирования развития ЭУ АД у метеочувствительных нацией іов с ЛГ.
Практическая ценность.
Применение в практике КК у пациентов с ЛГ иозволяеі прогнозироваїь эпизоды ЭУ АД, выделять периодичность развития ЭУ в зависимости от сезонов и месяцев календарного года, с последующей коррекцией гипотензивной терапии. Полученные результаты позволяют обосновать дифференцированный подход к комплексной оценке индивидуальной меіеочувсівиїельности пациентов с ЛГ. Результаты комбинированного использования КК и метода визуально-ориентированного представления данных в сочетании с анализом изменяющихся иоюдных условий создали предпосылки для разработки системы индивидуального прогнозирования развития ЭУ АД, что может послужить в дальнейшем для новых научных изысканий в этой области.
Реализация результатов исследования.
Результат работы - программа прогнозирования ЭУ ЛД у метеочувсгви-тельных пациенгов с ЛГ, основанная на использовании метода КК, внедрена в практику деятельности кардиологического отделения «Дорожной клинической больницы на ст.Горький» ОАО «РЖД» г. Н.Новгорода. Представлена какучеб-
пый материал в циклах левдий общего и тематического усовершенствования кафедры терапии ЦПК и ППС ГОУ ВПО «НижГМА».
Апробация.
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании проблемной комиссии «Внутренние болезни, кардиология, токсикология, аллергология, эндокринология, клиническая фармакология», кафедры терапии ЦПК и ППС, кафедры скорой и неотложной медицинской помощи ЦПК и ППС и кафедры внутренних болезней и сестринского дела ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» от 12.09.2008г.
Основные результаты диссертационного исследования были представлены на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 90-летию члена-корреспопдента АМН СССР, профессора II.IO. Белснкова (в 2007г). В 2008 году основные положения диссертационного исследования были доложены на II съезде кардиологов ПФО (г. Саратов).
Осиовиые положения, выносимые на защиту.
-
Ежедневное ведение пациентом с АГ КК позволяет выявить метеочувствительных больных и создает условия к более эффективному контролю за АД, что позволяет своевременно корректировать гипотензивную терапию, в целях предупреждения развития эффекта ускользания АД.
-
Биотрошшм метеоэлементом в развитии ЭУ АД у мстсочувствитсльных пациентов с АГ в географических условиях города Нижнего Новгорода является изменение температуры окружающей среды.
-
В географических условиях гіШовгорода сочетание «температура і влажность» и «температура і давление» являются наиболее аїрессивньїми комбинациями для формирования ЭУ АД у пациентов с АГ на фойе подобранной гипотензивной терапии.
-
Использование методик медико-погодного прогнозирования ориентированных на мстсочувствительных пациентов с АГ, как на короткий, так и на отдалённые периоды времени наблюдения позволяет прогнозировать и в последующем предупреждать случаи ЭУ АД, что повышает эффективность лечения.
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работ, в том числе 1 в издании рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 106 страницах машинопис кого текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована десятью таблицами, 32 рисунками и одной схемой. Библиографический список содержит 249 источников, из которых 227 работ отечественных авторов и 22 работы зарубежных авторов.
