Введение к работе
Актуальность исследования
Артериальная гипертония относится к наиболее частым заболеваниям лиц среднего и пожилого возраста (Лазебник Л.Б., 2005; Chen G.J. et al., 2005). Среди населения России распространенность АГ составляет 39,2% у мужчин и 41,1% у женщин (Шальнова С.А., 2001). Согласно результатам обследования российской национальной представительной выборки, каждый третий россиянин среднего возраста страдает АГ, а распространенность этого заболевания в возрастной группе 60-69 лет достигает 62% у мужчин и 72.6% - у женщин (Оганов Р.Г., 1999). Почти у половины лиц, страдающих АГ, выявляются различные церебральные нарушения (Фонякин А.В., 2005).
Эпидемиологические исследования показали, что возрастные изменения крупных артерий являются важным независимым фактором риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у пожилых больных (Arnett D. et. al.,1994; Kannel W.,1996). Кроме того, увеличение стажа АГ приводит к типичному для этого заболевания ремоделированию сосудов. Более того, у многих больных с АГ отмечается гиперхолестеринемия. С возрастом распространенность нарушений липидного обмена у пациентов с АГ возрастает (Липовецкий Б.М. и соавт., 1988; Страссер Т., 1988; Аронов Д.М., 2000). Благодаря этому, помимо процессов ремоделирования церебральных сосудов, у пожилых пациентов риск инсульта увеличивают часто встречающиеся деформации и значимые стенозы артерий, кровоснабжающих мозг, наличие мерцательной аритмии, низкого сердечного выброса. Выявление структурных и/или функциональных изменений крупных артерий имеет важное значение для своевременной оценки риска сердечно-сосудистых осложнений (Arnett D. et al.,1994; Kannel W., 1996).
В настоящее время не вызывает сомнений тот факт, что активная и длительная антигипертензивная терапия приводит к снижению частоты инсультов у пациентов с АГ (MacMahon S.,1993; Psaty et al.,1997; Dahlof B. et al., 2005). Однако остается дискутабельным вопрос о безопасности снижения АД у пациентов с цереброваскулярной патологией, встречающейся наиболее часто в пожилом и старческом возрасте. Кроме того, за последние годы в литературе накопились сведения о влиянии разных классов гипотензивных препаратов на мозговой кровоток (Saavedra J.M. et al, 1995; Strangaard S. et al., 1995; Culter N.R. et al., 1996; Asmar R. et al., 2001; Харахашян А.В. и соавт., 2003; Суслина З.А. и соавт., 2005). Имеется и ряд сообщений о влиянии липидснижающей терапии на состояние артериальной стенки (Shige et al., 2001; Nissen S.E.,2004). Нормализующее влияние на эндотелиальную дисфункцию установлено многими авторами (Mullen et al. 1997; Huggies et al.,1998; Laufs et al.,1998 и др.). В отечественной и иностранной литературе представлены сообщения о позитивном влиянии статинов на реологический профиль крови (Зайцев Л.Г. и соавт., 2003; Якусевич В.В. и соавт., 2004; Yakusevich V. et al., 2004; Ferro et al., 1997).
Однако до настоящего времени не изучалось влияние гиполипидемической терапии на состояние мозгового кровотока у пациентов старших возрастных групп. В литературе отсутствуют сравнительные данные о влиянии на церебральную гемодинамику изолированной гипотензивной терапии и в сочетании с гиполипидемическими препаратами.
До сегодняшнего дня пожилых пациентов нечасто включают в кардиологические клинические испытания, поэтому вопросы по тактике их ведения остаются малоизученными. Результаты запланированного нами наблюдения представляются небезынтересными для практикующих врачей, к которым все чаще обращаются пожилые пациенты с цереброваскулярной патологией.
Цель исследования
Оценить функциональные нарушения мозгового кровообращения в сопоставлении со структурными изменениями цереброваскулярной системы, динамикой сосудистого тонуса и показателей обмена холестерина у пожилых пациентов с артериальной гипертонией в ходе длительной терапии антигипертензивными препаратами в виде монотерапии и в сочетании с аторвастатином.
Задачи исследования
-
Выявить с помощью ультразвуковой допплерографии структурные и функциональные особенности цереброваскулярной системы, характерные для пациентов с артериальной гипертонией в старших возрастных группах.
-
Провести параллели между выявленными нарушениями мозгового кровообращения и структурными изменениями мозговых артерий.
-
Оценить изменения параметров мозгового кровотока при 12-месячной терапии антигипертензивными препаратами различных классов как в виде монотерапии, так и в сочетании с аторвастатином.
-
Изучить динамику основных показателей обмена холестерина при этой терапии.
-
Доказать эффективность и безопасность монотерапии артериальной гипертонии у пожилых пациентов. Оценить дополнительные преимущества статина в лечении АГ у лиц с исходно установленной дислипидемией.
Научная новизна
Впервые проведено комплексное исследование церебрального кровотока у пожилых гипертензивных пациентов в сопоставлении со структурными особенностями мозговых артерий, продемонстрировано улучшение параметров мозгового кровотока на фоне длительной гипотензивной и липотропной терапии.
Практическое значение
Установленная позитивная динамика функционального состояния сосудистой системы на фоне терапии препаратами гемодинамического и липотропного действия позволяет проводить целенаправленную фармакотерапию выявленных расстройств с учетом дополнительных показаний, возможностью влияния на прогноз заболевания; доказывает целесообразность монотерапии АГ в старших возрастных группах; демонстрирует аддитацию эффекта антигипертензивных средств и статина по влиянию на основные параметры церебральной гемодинамики. В очередной раз подчеркнут приоритет регулярного лечения АГ при несущественной разнице гипотензивного эффекта у препаратов различных классов.
Данные работы акцентируют внимание практикующих врачей на первичный выбор гипотензивного средства с учетом прежде всего дополнительных показаний.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У пациентов пожилого возраста со стабильной артериальной гипертонией основные ультразвуковые параметры мозгового кровотока несущественно отличаются от возрастных норм, что свидетельствует в пользу адекватности адаптивной перестройки их церебрального сосудистого русла.
-
Антигипертензивная терапия сопровождается достоверным улучшением параметров церебрального кровотока независимо от класса применяемого препарата.
-
Комбинированная терапия антигипертензивным препаратом и статином (аторвастатином) приводит наряду с достоверным улучшением показателей липидного спектра крови к более выраженной динамике параметров церебрального кровотока.
-
Достоверный положительный эффект при проведении монотерапии препаратами различных классов достигается не только регулярностью приема, но и тщательным учетом дополнительных показаний к их назначению.
Апробация работы
Основные положения диссертации представлены на научно-практической конференции “Артериальная гипертония: органные поражения и сопутствующие заболевания” (Ярославль, 2004); на XI, XII, XIII Российских Национальных Конгрессах “Человек и лекарство”; на Российском Национальном Конгрессе кардиологов (2005); на юбилейной X Международной научно-практической конференции “Пожилой больной. Качество жизни” (Москва, 2005).
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностическую практику кардиологического отделения Ярославского областного клинического госпиталя ветеранов войн (ЯОКГВВ) – Международного центра “Здоровое долголетие” и Ярославского областного кардиологического центра по профилактике артериальной гипертонии.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 18 работ.
Структура и объем диссертации
