Введение к работе
Сердечно-сосудистые заболевания являются причиной 40-50% всех смертельных исходов, причем более чем в 70%) случаев смерть наступает от ишемической болезни сердца (ИБС) (Алмазов В А, 2000) Однако, индивидуализация лечебных мероприятий у больных ИБС до настоящего времени недостаточно изученная проблема, несмотря на ее социальную и медицинскую значимость
В связи с высокими показателями заболеваемости ИБС, с большим экономическим ущербом, с временной и полной утратой трудоспособности вопросы оптимизации медицинской помощи этой категории больных относятся к числу важнейших в клинической кардиологии
В настоящее время хроническая сердечная недостаточность (ХСН) страдает 1-2% населения в экономически развитых странах мира ХСН является одной из главных проблем здравоохранения во многих странах мира, в том числе в России, США и экономически развитых странах Запада в связи с высокими расходами на лечение больных (Nolan J et al, 1998, Zuccala G et al, 2003)
По данным Фремингемского исследования, заболеваемость ХСН увеличивается с возрастом ХСН ежегодно развивается у 1% лиц старше 60 лет и примерно у 10%) лиц старше 75 лет (Cowie MR et al, 1997)
Проблема ИБС имеет огромное значение не только для гражданского здравоохранения, но и для медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации Лечение данной категории больных является актуальной медико-социальной проблемой, так как часто встречаются тяжелые осложнения, в том числе и ХСН (Armstrong Р , 2000, Lee D S et al, 2003)
В последнее десятилетие ХСН является одной из ключевых проблем кардиологии Статистика свидетельствует о неуклонном росте числа больных с наличием ХСН во всех странах При этом значительно возрастают затраты на
2 лечение таких пациентов
Несмотря на достижения медикаментозной терапии, ХСН по-прежнему существенно снижает качество жизни больных и остается одной из ведущих причин инвалидизации и смертности (Беленков Ю Н и соавт, 2003, Оганов РГ, Масленникова ГЯ, 2003, Braunwald Е et al, 2000, Cleland JG, 1996, 2003)
В последние десятилетия отмечается несомненный прогресс в лечении ХСН, достигнутый благодаря внедрению в практику целого ряда новых лекарственных средств (Агеев Ф Е и соавт 2000, Беленков Ю Н , Мареев В Ю , 2000, 2003, Mortara A. et al 2000,YusufS etal,2003)
Смертность больных с ХСН при использовании самых современных лекарственных средств остается очень высокой, и через 1 год составляет 12,1%, чергз 2 года - 25,6% и через 3 года - 36,2% (Conn J N , 1999, 2003, 2003)
В литературе встречается мало данных о том, какую роль играет длительное применение ингибиторов аниготензинпревращающего фермента (АПФ) на выживаемость больных, а также об их влиянии на тяжелые степени ХСН
Цель исследования
Изучить особенности гемодинамики и выживаемости больных ИБС с ХСН тяжелой степени на фоне терапии эналаприлом
Задачи исследования
-
Изучить влияние осложнений ИБС (наличие ХСН, нарушений ритма и проводимости) и ряда других факторов на отдаленный прогноз больных
-
Исследовать гемодинамику и влияние эналаприла на выживаемость больных ИБС с ХСН в течение двухлетнего периода наблюдения
-
Оценить изменения функциональных классов (ф к ) ХСН у больных ИБС на фоне терапии эналаприлом
Научная новизна В работе показано, что наибольшие изменения гемодинамики имеются у
больных ИБС с ХСН 3 и 4 ф к , что свидетельствует о важной роли сердечного фактора в прогрессировании ХСН
Оценены роль, значение и изучена связь между клинической картиной заболевания и отдаленным прогаозом у больных ИБС на протяжении двух лет с помощью моделей пропорционального риска (моделей Кокса)
Выделены неблагоприятные прогностические признаки, влияющие на выживаемость больных ИБС с ХСН
Установлено, что длительное применение эналаприла положительно влияет на выживаемость больных ИБС, уменьшает степень выраженности ХСН
Практическая значимость работы
У больных ИБС с помощью моделей пропорционального риска (моделей Кокса) по клиническим и инструментальным данным рассмотрены и проанализированы основные факторы, влияющие на выживаемость больных
К ним относятся выраженность ХСН, наличие аритмий и блокад ножек пучка Гиса (БНПГ), а также возраст и пол больных
Анализ этих факторов позволяет оценить отдаленные исходы заболевания сроком до двух лет
Доказано, что длительное использование эналаприла в дозе 20 мг в сутки положительно влияет на выживаемость больных ИБС, а также уменьшает функциональный класс ХСН
Показана целесообразность длительного применения эналаприла в комплексном лечении больных ИБС при наличии ХСН
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Главными прогностическими признаками, определяющими исход заболевания у больных ИБС в течение двух лет, являются наличие ХСН, аритмий, БНПГ, возраст и пол больных
-
При анализе клинической картины и параметров функционального состояния сердца у больных ИБС с ХСН наибольшие различия наблюдались у
1*
4 обследованных пациентов 3 и 4 ф к
3 При применении эналаприла у больных ИБС отмечается увеличение выживаемости и уменьшение степени выраженности ХСН
Реализация и внедрение полученных результатов
Результаты исследования и практические рекомендации внедрены и используются в научной, диагностической и лечебной работах кафедры и клиники пропедевтики внутренних болезней Военно-медицинской академии, городской поликлинике № 219 г Моылы
Апробация и публикации материалов исследования
Основные положения работы докладывались на Юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона (Санкт-Петербург, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы военно-морской медицины в период социально-экономических реформ», посвященной 290-летию 1-го Военно-морского клинического госпиталя (Санкт-Петербург, 2005), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении (Санкт-Петербург, 2005), на Всероссийском съезда аритмологов (Москва, 2005), на VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении (Санкт-Петербург, 2007)
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, характеристику обследованных больных и методы исследования, главы собственных наблюдений, обсуждение результатов, выводы, список литературы и приложение
Диссертация содержит 18 рисунков и 19 таблиц Библиографический указатель включает 194 источника (108 отечественных и 86 зарубежных)
