Введение к работе
Актуальность проблемы
Одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в настоящее время является гипертоническая болезнь (ГБ), встречающаяся в Российской Федерации у 39,2% мужчин и 41,1% женщин (ЦАГ-1, 2000). С возрастом распространенность ГБ увеличивается, превышая 50% улиц старше 60 лет (Abrams W.B, 1995).
В последние годы было показано, что гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) не является единственным морфологическим вариантом ремоделирования сердца при ГБ (Ganau A. et al, 1992). Известно, что прогноз при разных типах ремоделирования сердца различен. Такие варианты геометрии сердца, как концентрическая и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка (КГЛЖ, ЭГЛЖ) наиболее прогностически неблагоприятны (Koren M.J. et al, 1991; Deve-reux R.B. et al., 1994). Развивающиеся при ГЛЖ нарушения систолической и диастолической функции сердца увеличивают риск развития сердечнососудистых осложнений.
В то же время особенности геометрической модели, систолической и диастолической функции левого желудочка (ДФЛЖ) в возрастном аспекте изучены недостаточно, результаты исследований противоречивы (Шляхто Е.В. и др., 1999; Грачев А.В. и др., 2001; Ganau A. etal, 1992; Bezante G. etal, 1998).
Современная кардиология считает адекватной такую антигипертензив-ную терапию, которая имеет целью не только снижение уровня артериального давления (АД), но и благоприятное воздействие на его суточный профиль, ре-моделирование сердца и прогноз заболевания (Мартынов А.И. и др., 2002). В литературе имеются публикации о результатах исследований по оценке воздействия антигипертензивных препаратов на регресс ГЛЖ у больных ГБ (Задион-ченко B.C. и др., 2001; Глезер М.Г. и др., 2003; Verdeccia Р., 2000). Однако в большинстве подобных работ не учитывалось влияние возраста больных или они были осуществлены на пациентах молодого и среднего возраста.
В доступной литературе отсутствуют работы, посвященные комплексному изучению возрастных особенностей нарушений структуры и функции сердца у больных ГБ, возможностей их медикаментозной коррекции, взаимосвязей ремоделирования сердца с полом, массой тела больных, суточным профилем АД и степенью артериальной гипертонии (АГ) в возрастном аспекте.
Цель исследования
Целью настоящей работы явилось изучение возрастных особенностей структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью и возможностей их медикаментозной коррекции.
Задачи исследования
Изучить особенности, характер и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью различного возраста.
Провести анализ влияния пола, массы тела и продолжительности заболевания на структурно-функциональное состояние сердца у больных гипертонической болезнью в возрастном аспекте.
РОС НАЦИОНАЛ bit AN j БИБЛИОТЕКА 1
Оценить взаимозависимость геометрии левых отделов сердца и функционального состояния миокарда у больных гипертонической болезнью разных возрастных групп.
Изучить влияние среднесуточных уровней систолического, диастолического и пульсового давления, суточного профиля артериального давления и степени артериальной гипертонии на характер и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью различного возраста.
Оценить антигипертензивный эффект и влияние на ремоделирование сердца длительной терапии ингибитором ангиотензинпревращающего фермента лизи-ноприлом у больных гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста.
Научная новизна
Проведенное комплексное клинико-инструментальное исследование позволило выявить ряд возрастных особенностей структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью и влияние на них пола и массы тела больных. Получены новые данные о распространенности различных типов ремоделирования сердца в разных возрастных группах больных гипертонической болезнью. Установлено, что у больных ГЕ пожилого и старческого возраста преобладающим типом ремоделирования является концентрическая гипертрофия левого желудочка.
Уточнены и представлены в графическом виде взаимосвязи основных показателей геометрии левого желудочка (ЛЖ) при различных типах ремоделирования сердца («профили ремоделирования»). Установлено, что близкий к линейному характер взаимосвязей индекса массы миокарда левого желудочка, относительной толщины стенок и индекса конечного диастолического размера ЛЖ свойственен только для концентрической гипертрофии левого желудочка.
Получены новые данные о зависимости нарушений диастолической функции левого желудочка от возраста больных и установлены наиболее информативные допплер-эхокардиографические маркеры диастолической дисфункции по гипертрофическому типу у больных ГБ разных возрастных групп.
Установлены особенности структурно-функциональных нарушений сердца, зависящие от суточного профиля и уровней систолического, диастолического и пульсового АД у больных ГБ различных возрастных групп. Показано, что высокое пульсовое АД взаимосвязано с увеличенными размерами левых камер сердца, массой миокарда ЛЖ и повышенной частотой встречаемости ЭГЛЖ только у лиц моложе 60 лет. Впервые получены данные о преимущественном влиянии диастолического артериального давления на выраженность ремоделирования сердца у больных пожилого и старческого возраста.
Определены структурные и функциональные компоненты антигипертен-зивного эффекта ингибитора ангиотензинпревращающего фермента лизино-прила у больных ГБ пожилого и старческого возраста в виде уменьшения гипертрофии миокарда и улучшения диастолической функции левого желудочка.
Установлено, что на антигипертензивный эффект лизиноприла у больных ГБ влияет тип ремоделирования левого желудочка. Показано, что определяющую роль в регрессе ГЛЖ на фоне терапии лизиноприлом у больных ГБ пожилого и старческого возраста играет снижение повышенного диастолического артериального давления.
Практическая значимость
Полученные в ходе исследования результаты позволяют улучшить доп-плер-эхокардиографическую диагностику нарушений геометрии сердца и диа-столической функции ЛЖ у больных ГБ с использованием наиболее информативных для каждой возрастной группы критериев. На основании проведенного исследования разработан и предложен алгоритм оптимальной эхокардиографи-ческой диагностики ремоделирования сердца у больных ГБ.
Новые данные о роли суточного профиля и среднесуточного диастолического АД в развитии ремоделирования сердца у больных ГБ пожилого и старческого возраста позволяют точнее определить показания к назначению анти-гипертензивной терапии и контролировать ее результаты с использованием методики суточного мониторирования артериального давления.
Выявленные особенности влияния длительной терапии лизиноприлом на «суррогатные» конечные точки у больных ГБ (гипертрофию и диастолическую дисфункцию ЛЖ, уровень и суточный профиль АД) необходимо учитывать при проведении анткгипертензивной терапии.
Положения, выносимые на защиту
Характер и выраженность структурно-геометрических изменений сердца у больных гипертонической болезнью зависит от возраста и массы тела.
Нарушения диастолической функции левого желудочка у больных гипертонической болезнью зависят от возраста и типа ремоделирования сердца.
Суточный профиль и уровни систолического, диастолического и пульсового артериального давления влияют на характер и выраженность структурно-функциональных нарушений сердца у больных гипертонической болезнью.
Применение лизиноприла у больных гипертонической болезнью пожилого и старческого возраста в средней суточной дозе 15 мг в течение 36 недель вызывает регресс гипертрофии миокарда и улучшение диастолической функции левого желудочка.
Внедрение
Результаты проведенного исследования используются в работе терапевтических и кардиологических отделений Ульяновского областного клинического госпиталя ветеранов войн, Ульяновского областного кардиологического диспансера и Ульяновской областной клинической больницы и внедрены в учебный процесс на медицинском факультете Института медицины, экологии и физической культуры Ульяновского государственного университета. Апробация результатов исследования
Материалы работы были доложены на XXXIV Научно-практической межрегиональной конференции врачей (Ульяновск, 1999), Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2003), V ежегодной Всероссийской
конференции общества специалистов по сердечной недостаточности «Спорные и нерешенные вопросы сердечной недостаточности» (Москва, 2004), XI российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в центральной печати.
Объем и структура работы
