Введение к работе
Актуальность темы
В настоящее время заболевания пародонта представляют собой сложную проблему, которая приобретает не только медицинскую, но и социальную значимость Это связано, прежде всего, с высокой распространенностью и интенсивностью поражения тканей пародонта В возрасте 30—40 лет и старше преобладают выраженные воспалительно-деструктивные изменения пародонтального комплекса, приводящие к потере зубов, нарушению целостности и функционирования зубочелю-стной системы, снижению качества жизни
Тревожным является тот факт, что частота встречаемости данной патологии не только не уменьшается, но, наоборот, увеличивается, при этом возрастает количество агрессивных форм заболевания, протекающих с частыми обострениями и устойчивых к традиционным методам лечения
Основным этиологическим фактором воспалительных заболеваний пародонта в настоящее время считаются микроорганизмы (Курякина Н В , 2000, Дмитриева Л А , 2001, Безрукова И В , 2002, Грудянов А И , 2002)
Одной из актуальных, но недостаточно исследованной является проблема стоматологических аспектов хламидиоза
В последние годы отмечен рост количества заболеваний, передаваемых половым путем По различным данным, 30-50 % таких заболеваний составляет хламидийная инфекция В настоящее время число инфицированных хламидиями превышает 700 млн человек, при этом около 90 млн заболевают хламидийной инфекцией ежегодно (Аковбян В А, 1998, Тихонова Л И, 1999, Кубанова А А , 2002) По данным Центра диагностики и лечения урогенитальных инфекций Факультетских клиник ИГМУ в г Иркутске за 10 лет (1993-2003) среди обратившихся у 80,3 % были выявлены различные урогенитальные инфекции (Якубович А И, 2003)
Отмечается тенденция к росту экстрагенитальных форм урогени-тального хламидиоза Описаны случаи хламидийных проктитов, фарингитов, конъюнктивитов, пневмоний и др (Кудрявцева Л В., 2001) Имеются также работы, указывающие на то, что Chlamydia trachomatis присутствует в суставах (Лысенко О В , 1995, Schumacher Н R Jr, 1998) и даже способна размножаться в хрящевой ткани (Панасюк А Ф , 1998)
Исследования, проведенные в различных соматических стационарах, обнаружили наличие хламидий в 15,4 % случаев у терапевтических, в 15,8 % - у офтальмологических, в 4,9 % - у хирургических больных (Эшбаев Э У, 1996)
Персистирующие формы хламидий могут присутствовать не только в эпителиальных клетках половых путей, но и в моноцитах, с которыми хламидий достигают мест, далеких от первичного очага инфекции Моноциты, оседая в тканях, превращаются в тканевые макрофаги и
сохраняют жизнеспособность несколько месяцев При этом хламидии становятся антигенным стимулятором, на который возникает реакция организма-хозяина (Яковлев В М , 2000)
По данным ряда авторов, хламидийная инфекция может являться одним из этиологических факторов воспалительных заболеваний тканей пародонта (Жукова М В , 2001, Геворгян X Н , 2003)
Таким образом, к началу работы не были известны распространенность пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, возможные пути проникновения хламидии в ткани пародонта, значение изменений микрофлоры зубной бляшки в патогенезе генерализованного пародонтита с наличием хламидийной инфекции, состояние у этих больных иммунологической резистентности Кроме того, в литературе не были детально описаны и систематизированы закономерности развития клинической картины генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией
В целом это и определило основную цель работы - раскрытие закономерностей и патогенетических механизмов формирования генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, выяснение особенностей его клинического течения.
Для достижения поставленной цели последовательно решались следующие задачи
Исследовать распространенность инфицирования хламидиями тканей пародонта у больных урогенитальным хламидиозом и у больных с хроническим генерализованным пародонтитом
Выявить особенности клинического течения генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией
Провести сравнительный анализ бактериальной флоры в содержимом пародонтальных карманов у больных хроническим генерализованным пародонтитом и у больных хроническим генерализованным пародонтитом, ассоциированным с хламидийной инфекцией
Выяснить роль изменений содержания интерлейкинов в патогенезе генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией
Научная новизпа
Установлено, что Chlamydia trachomatis в тканях пародонта диагностирована у 20 % пациентов с урогенитальным хламидиозом и в 24,8 % случаев у больных с генерализованным пародонтитом. Обращает на себя внимание тот факт, что Chlamydia pneumoniae в тканях пародонта всех обследованных отсутствовала
Новыми являются данные о том, что при инфицировании тканей пародонта Chlamydia trachomatis чаще диагностируется пародонтит средней и тяжелой степени Выяснено, что на фоне удовлетворительного со-
стояния гигиены полости рта генерализованный пародонтит, ассоциированный с хламидийной инфекцией, характеризуется частыми обострениями и резистентностью к традиционным методам лечения
Впервые при проведении сравнительного микробиологического анализа содержимого пародонтальных карманов у пациентов с генерализованным пародонтитом и у пациентов с генерализованным паро-донтитом, ассоциированным с хламидийной инфекцией, установлено, что у последних в исследуемом материале присутствует значительно большее количество бактериальной флоры и преобладают анаэробные микроорганизмы с деструктивным действием, что в совокупности является важным патогенетическим фактором заболевания
Приоритетное значение имеет тот факт, что ключевыми механизмами снижения иммунологической резистентности у больных генерализованным пародонтитом, ассоциированным с хламидийной инфекцией, является дисбаланс интерлейкинов в виде угнетения ИЛ-4 и активации ИЛ-1 р, ИЛ-8, ФНОа
Практическая значимость
Разработано представление о генерализованном пародонтите, ассоциированном с хламидийной инфекцией, который характеризуется резистентностью к традиционным методам лечения и частыми обострениями, значительной бактериальной обсемененностью пародонтальных карманов, снижением иммунологической резистентности организма, что определяет более тяжелое течение заболевания и необходимость в специфическом противохламидийном лечении и иммунокорригирующей терапии
Предложены рекомендации для диагностики, лечения и профилактики генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией
Основные положения, выносимые на защиту:
Хронический генерализованный пародонтит, ассоциированный с хламидийной инфекцией, выявленный у четверти больных с хроническим генерализованным пародонтитом, характеризуется тяжелым клиническим течением, частыми обострениями и устойчивостью к традиционным методам лечения
Патогенетическими механизмами формирования генерализованного пародонтита, ассоциированного с хламидийной инфекцией, являются преобладание факультативных и облигатных анаэробов с деструктивным действием, а также дисбаланс между анти- и провоспали-тельными цитокинами в содержимом пародонтальных карманов
Апробация работы
Основные результаты проведенного исследования доложены на VI Российском научном форуме «Стоматология 2004» (Москва, 2004),
на областной научно-практической конференции АСИО (Усолье-Сибир-ское, 2004, Усть-Илимск, 2005), на VII Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологической службы» (Якутск, 2005), на заседании кафедры терапевтической стоматологии (2006), на совместном заседании кафедр патологической физиологии, терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии, стоматологии детского возраста, стоматологии ФПК и ППС ИГМУ (Иркутск, 2007) По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах исследования, четырех глав с результатами собственного исследования, их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения Текст изложен на 133 страницах машинописи, иллюстрирован 18 таблицами и 5 рисунками. Список литературы содержит 163 источника на русском языке и 67 на иностранных языках
Работа выполнялась на базах кафедры терапевтической стоматологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Иркутский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ»
