Введение к работе
Актуальность оаЗота^ Актуальность изучения рака поддалу-дочкой железы (РТС*.; обусловлена неуклонным возрастанием частоты его забедег.аемоети за последние десятилетия (Заридзе Д. Г. 199; Кубышкин В. А. . Дауда М. , .1993; Самойленко В. ІІ и соавт. , 1989; Агг.аг D. 0. et ai. , 1991). Средняя выживаемость больных РПЖ после появления первых сиштомоз не превышает 5 месяцев. Около 30% умирают в течение і месяца после установления диагноза и только 1% из них живе? 5 лет (Bailay I.S. et al.. 1991; 3eaziey R. M.Cohn I. 1.,1988). На ранней стадии развития РПЖ диагностируется лишь в 5% случаев (Кзапікин В.Т., 1993).
3 последнее ьреыя диагностика заболеваний поджелудочной железы за счет специальных методов исследований значительно улучшалась, однако этими методами н~ всегда можно оСнарукить РГШ на ранник стадиях заболевании. Возникают значительные трудности в дифференциальной диагностике РПЖ и хронического панкреатита, механических желтух опухолевого и кеопухолевогс генеза !. Еазищша [Т.О.. я соавт. , 1Q39-, Крылов К.Л. и соавт. , 1987'!.
В диагностике РПЖ наряду о инструментальными методами исследований показана диагностическая ценность опухолевых маркеров (ОМ), таких как карбогидратный антиген СА-19-9 и раково-змОрконадьныи антиген (РЭА) („Силлеорг А. Л. .1390-, Ткачева Т.к. и соавт. ,1986; Safi F. et ai. ,1987,1990). Однако возможность комплексного использования ОА-19-9 и РЭА, для обнаружения РПЖ и определения его стадии развития разработана недостаточно. Подлежит также изучению диагностическая роль ОМ в тек случаях, когда методы лучеєсй диагностики не выявляют опухоль ПЖ или возникают трудности в дифференциальной диагностике РПЖ с доб-
- 2 -рокачестЕеняыш заболеваниями панкреатобилиарной зоны.
Оценка степени распространенности опухолевого процесса при РПЖ необходима для выбора метода лечения и определения прогноза течения заболевания (Блохин н. Н. и соавт. , 1982). Б то де время с помощью клинико-инструментальных методов исследований не всегда удается четко провести различие между локализованным и генерализованным РШ (Лалкин к.R .Паутин Ю. Ф., 1991). Имеются сообщения, что содержание СА-19-9 в крови коррелирует со степенью распространения опухолевого процесса при РШ и его регрессией в результате лечения (Вельбри С. К. и соазт. ,1983; Molina L.M. ,1990), а повышенное содержание в крови альфа-фетопротеяна (АФШ , щелочной фосфатазы (ЩФ)' и гамма- глюташлтранспэптидазы (ГТТП) может указывать на метастатическое поражение печени (Токарская Б. В. ,1989; Abelev G.I. ,1989). Но методика использования" этих показателей в оценке распространения опухолевого процесса, прогнозировании течения и контроле результатов лечения РШ отработана недостаточно.
Цель исследования. Оценить значение комплекса лабораторных исследований СА-19-9, РЭА и АФІІ в диагностике, прогнозировании течения и контроле результатов лечения рака поджелудочной мелезы.
Задачи исследования:
провести анализ возможности улучшения диагностики рака поджелудочной железы с помощью СА-19-3 к РЭА в тех случаях, когда методы специальных исследований не обнаруживает опухоль поджелудочной жлезы;
определить роль СА-19-9,РЭА,АФП в дифференциальной диагностике рака поджелудочной железы и хронического ланкреати-
та, рака поджелудочной яелэзы и незлокачественных заболеваний гепато-билиаряой системы, прстекаших с холестазом;
установить взаимосвязь степени распространения опухолевого процесса при раке поджелудочной нелезы с уровнем СА-19-9, РЭА.АФП и активностью ЩФ и ГГТП в крови;
зыяеитъ наиболее информативные критерии оценки результатов лечения и прогнозирования течения РШ при томоши СА-19-9 и РЭА.
Научная новизна.
В ходе исследования установлено клиническое значение СА-19-9 и РЭА для улучшения ранней диагностики РШ в тех случаях, когда отсутствуют данные специальных методов исследования за наличие опухоли ЕЖ.
Определена роль СА-19-9 и РЭА в дифференциальной диагностике механических ;кэлтух опухолевого и неопухолевого генеза.
Выявлена корреляционная связь степени распространения опухолевого процесса при РШ с уровнем содержания в крови СА-19-9. РЭА, А'Ш, активностью 2.Ф и ГГТП.
Установлена роль вышеуказанных лабораторных показателей в выборе метода и оценке результатов лечения, определении прогноза течения РГШ-
Практическая значимость.
Доказано, что СА-19-9 может слуиить дополнительным тестом к лучевым методам исследований для улучшения диагностики РПЖ. Одновременное использование СА-19-9 и РЭА повышает частоту положительных результатов по сравнению с определением одного ОМ. Применение СА-19-9, РЭА, АФП, Щ и ГГТП помогает правильно оценить степень распространенности опухолевого процесса при РПЖ, что позволяет выбрать адекватное лечение. Используя
- 4 -СА-19-9 и РЭА можно оценивать результаты лечения РПЖ.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Наиболее часто РПЖ приходится дифференцировать с ХП. особенно с его псездотуморозной формой и незлокачественными заболеваниями гепато-билиарной системы, протекающими с хо-лестазом. Методы лучгвой диагностики не всегда дают возможность проЕести такую дифференциацию. Использование СА-19-9 и РЭА помогает получить такие отличительные признаки.
-
Определение е крови содержания СА-19-9, РЭА, АФП, ак-тиености ЩФ и ГГТП позволяет с высокой достоверностью оценить степень распространения опухолевого процесса при РПЖ. "
о. СА-19-9 и Р'ЗА модно использовать для контроля за проводимым лечением РПЖ (определение радикальности проведенной операции и эффективности проводимой консервативной терапии).
Апробация и публикация материалов работы. Материалы диссертации докладывались на Первой Всесоюзной конференции "Применение ИФА-длагностики в практическом здравоохранении", Сочи, октябрь І990 г. ; Второй Всесоюзной конференции "Применение МА-диагностики в практическом здравоохранении",Севастополь, октябрь 1991 г. ; Всероссийской конференции "Диагноз через лабораторию", Москва, октябрь 1^33 г. Диссертация апробирована на заседании научно-методического совета ГВКГ им. Н. Н. Бурденко. По теме диссертации опубликовано 3 научных работ и 2 метоли-' іє о кие 'j е ко ме н дациі t.
Реализация и внедрение результатов работы. Результаты исследований используются з лечебной, учебной и научной работе з гастроэнтерологических, хирургических и онкологических отделениях ГЕКГ им. PL Н. Бурденко, на занятиях со слушателями фа-
кудьтета усовершенствования врачей ВМФ при ВДУВ на кафедре терапии к хирургии.
Структрура и объем диссертации. Диссертация изложена на ill страницах машинописного текста, иллюстрирована 22 таблицами и 7 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных наблюдений, обсуждения, выводов, пршстических рекомендаций и указателя литературы.
![Диагностика и прогнозирование течения патологии печени при воздействии [A]-аманитина](/i/i/4373/312865.png "Диагностика и прогнозирование течения патологии печени при воздействии [A]-аманитина Алексеев Николай Юрьевич")
