Введение к работе
Актуальность темы. Латентно текущая коронарная недостаточность продолжает оставаться одним из наиболее тяжелых и грозных осложнений, ухудшающих течение и прогноз практически всех органических заболеваний сердечно-сосудистой системы (Braunwald Е., 1997), поскольку в большинстве случаев она приводит к стойкой инвалидизации больных, существенному ограничению их физической и социальной активности.
Высокие показатели заболеваемости, летальности и инвалидизации делают весьма актуальной проблемой лечения таких больных, восстановления их физической активности и работоспособности (Мухарлямов Н.М., 1990; Чазов Е.И., 1992;БеленковЮ.А., 1993;МареевВ.Ю., 1997; CohnJ., 1995).
В настоящее время ведущим направлением в лечении больных ишемической болезнью сердца, с «немой» формой нарушения коронарного кровотока, является подавление нейрогуморальной активации (Мареев В.Ю., 1997), при этом целью данного подхода является не только уменьшение симптомов заболевания и снижения смертности, но и предупреждение перехода на ранних стадиях заболевания бессимптомной дисфункции левого желудочка в клинически выраженную сердечную недостаточность (The Task Force of the Working Group on Heart Failure of the Eur. Society of Cardiology, 1997). На первое место в лечении, безусловно, выходят ингибиторы АПФ (SOLVDI, 1991; SAVE, 1992; AIRE, 1993; Garg R. et al„ 1995). В данные многих клинических исследований свидетельствуют о том, что применение ингибиторов ангиотензин-превраща-ющего фермента у больных ишемической болезнью сердца позволяет улучшить систолическую функцию левого
желудочка, снизить летальность, уменьшить симптоматику и улучшить качество жизни (Cohn J. et al., 1995; Garg R. et al., 1995; Narang R. et al., 1998).
Вместе с тем, до настоящего времени сохраняет свою актуальность изучение некоторых вопросов, например, влияние ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента на физическую работоспособность больных ише-мической болезнью сердца (Mortara A. Et al., 1998).
Кроме того, актуальность данных исследований определена и тем, что более половины случаев нарушений коронарного кровотока протекает в «немом» варианте, без каких либо субъективных ощущений у больного (Guff R. etal.,1988;GrioR. et al., 1998).
Именно поэтому исследование роли интраорганных систем регуляции висцеральных функций, являющихся, по-видимому, защитно-приспособительными реакциями, требуют глубокого и детального изучения (Зарайская СМ., 1968; Кулаев Б.С., 1972; МусящиковаМ.Е., Черниговский В.Н., 1973;ЯсиновскаяФ.П., 1981; Kaufman S.etal., 1981; Oberg В. et al, 1991; Paintal A., 1993; Walsh E. et al., 1996) с позиции используемых методов лечения и реабилитации (Fres D., 1993; Bhatia К. et al., 1995).
Все вышеизложенное и легло в основу настоящей работы, определив ее цель и задачи.
Цель работы: изучить механизмы висцеральной аф-ферентации и определить их значение в процессах реабилитации больных с ишемической болезнью сердца
Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:
1. В эксперименте определить особенности афферен-тации при некоторых патологических состояниях миокарда (ишемии правого и левого желудочков, желудочковой тахисистолии).
-
Изучить интраорганные механизмы регуляции висцеральной афферентации при экспериментальной патологии миокарда.
-
Дать оценку толерантности к физической нагрузке малой интенсивности, проводимой на фоне ингибитора конвертирующего энзима (эналаприла) и без эналаприла, в сравнении с группой больных получавших только ингибитор конвертирующего энзима.
Научная новизна. Экспериментально доказано, что частичное или полное блокирование спинальной афферентации на начальных стадиях развития некоторых патологических состояний миокарда, не является случайным фактом, а имеет характер своеобразной типовой реакции альтерированного сердца. Реакция усиления «автономности» или реакция диафферентации сердца на ранних сроках развития экспериментальной патологии сердца, реализующаяся в пределах интраорганных систем регуляции, по-видимому, имеет универсальный защитный характер, направленный на предупреждение развития избыточной афферентации и исключения возможности вовлечения поврежденного органа в реакции, способные усугубить развитие патологии.
Учитывая, что в развитии эффектов усиления деаффе-рентации сердца на ранних периодах экспериментального повреждения миокарда ключевая роль принадлежит опиоидной системе сердца, показано, что использование физических нагрузок низкой интенсивности у больных с ишемической болезнью благотворно сказывается на клиническом течении заболевания.
С использованием комплексного клинического и эхо-кардиографического обследования изучено влияние физической нагрузки низкой интенсивности у больных ишемической болезнью сердца с I-II функциональным клас-
сом на клиническое течение заболевания, переносимость физической нагрузки и процесс ремоделирования левого желудочка и доказано положительное влияние физической нагрузки низкой интенсивности на клиническое течение заболевания независимо от исходной толерантности к физической нагрузке.
Впервые в сравнительном аспекте дана оценка эффективности накопительных физических тренировок, проводимых на фоне приема ингибитора ангиотензин-превра-щающего фермента (эналаприла) и без него. Установлено, что проведение физических тренировок с одновременным приемом эналаприла сопровождается более быстрой динамикой улучшения функционального класса сердечной недостаточности, повышения толерантности к физической нагрузке и более выраженным повышением фракции выброса левого желудочка.
Выявлена положительная корреляционная зависимость между исходным уровнем артериального давления и последующей динамикой показателей переносимости физической нагрузки у больных с хронической сердечной недостаточностью, не имеющих артериальной гипертонии.
Практическая значимость работы. Полученные в эксперименте позволяют наметить, в определенной степени, пределы возможностей применения исследованных методов реабилитации, и, что особенно важно, еще более утвердиться в особой роли интраорганной опиоидной системы сердца, как одного из важнейших звеньев экстренной защиты органа от повреждения.
На основании комплексного изучения физических тренировок на клиническое течение заболевания, переносимость физических нагрузок и сократительную функцию левого желудочка обоснована необходимость применения физических тренировок низкой интенсивности у больных
с ишемической болезнью сердца с систолической дисфункцией левого желудочка и ранними проявлениями сердечной недостаточности.
Показано возможное ускорение процесса реабилитации больных с систолической дисфункцией левого желудочка и достоверное улучшение объективных показателей переносимости физических нагрузок уже за один месяц тренировок при одновременном применении физических тренировок низкой интенсивности и ингибитора ангио-тензин-превращающего фермента.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Феномен функциональной деафферентации сердца, является универсальной защитной реакцией направленной на предупреждение вовлечения поврежденного органа в реакции, усугубляющие течение экспериментальной патологии сердца.
-
Опиатные структуры сердца являются одними из основных элементов, определяющих развитие реакции деафферентации при повреждении сердца, тогда как ГАМК, ангиотензинблокируюшие препараты оказывают лишь влияние на процессы формирования сердечной аф-ферентации.
-
Курс физических тренировок низкой интенсивности у больных с ишемической болезнью сердца, с «немым» вариантом нарушения коронарного кровотока, на фоне приема эналаприла ускоряет процесс физической реабилитации и повышается его эффективность.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследо-
![Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4344/201135.png "Коррекция суправентрикулярных нарушений ритма у больных ишемической болезнью сердца нибентаном (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Гайфуллина Раушания Фаритовна")
![Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс]](/i/i/4428/194573.png "Клинико-диагностическое значение исследования вариабельности ритма сердца у пожилых больных артериальной гипертонией [Электронный ресурс] Фомин Федор Юрьевич")
