Введение к работе
Актуальность темы. Глаукома – одна из наиболее тяжелых форм офтальмопатологии, занимающая лидирующее место среди причин слепоты и слабовидения (Нестеров А.П., 2003; Курышева Н.И., 2006; Рыков С.А. и др., 2010). На земном шаре 70 млн. человек страдают этой болезнью, из них 7 млн. – слепотой обоих глаз. Столь угрожающая статистика свидетельствует о трудностях, связанных с диагностикой и лечением глаукомной нейрооптикопатии. Медико-социальное и медико-экономическое значение офтальмогипертензии и офтальмотонии определяются не только большой распространенностью, но и тенденцией к дальнейшему увеличению числа указанной категории больных с полной социально-бытовой дезадаптацией (Ибатулин Р. А., 1998; Канюков В. Н. и др., 2007; Дедов И. И. и др., 2008; Мuniur А., 1988).
Одним из основных направлений патогенетической терапии глаукомной атрофии зрительного нерва многие авторы признают применение препаратов, обладающих тканеспецифическим действием на офтальмогипертензию, кору головного мозга, ускорением восстановления функции после стрессовых воздействий и ишемии (Хавинсон, В. Х. и др., 2002; Blomdaht S., 1997).
В этой связи поиск лекарственных средств, которые позволяют осуществить адекватное лечение и реабилитацию с различными заболеваниями и травмами органов зрения, является важнейшей задачей современной фармакологии и офтальмологии. За последнее десятилетие на фармацевтическом рынке России и других стран появились препараты, представляющие собой комплекс нейропептидов, витаминов, микроэлементов, обладающих широким спектром действия на ЦНС, в том числе на зрительный анализатор (Хавинсон В. Х. и др., 2002; Скоромец А. А. и др., 2005; Прощаев К. И. и др., 2007). Такими фармакопейными полипептидными биорегуляторами являются препараты Кортексин (разрешен МЗ РФ к медицинскому применению приказом № 136 от 19.04. 1999, рег. № 99.136.14) и Эпиталон (№ 250 МЗ РФ от 19.06.1990, рег. № 90.25.06). Авторы (Ярцев Н.С. и др., 2004; Сухарева Л.А. и др., 2008; Очиров О.И., 2009) отмечают, что существует тесная корреляционная связь между изменениями сосудов головного мозга и сетчатки глаза. В этой связи, учитывая, что Кортексин преимущественно оказывает фармакотерапевтический эффект на метаболизм в мозговой ткани и эффективен при энцефалопатиях, травмах головного мозга благодаря его нейропротекторному, ноотропному, противосудорожному действию, а Эпиталон в большей мере влияет на тонус церебральных сосудов за счет его способности расширять сосуды, оказывать сосудоукрепляющее действие, мы предположили, что именно сочетанное применение их в составе базисной фармакотерапии позволит обеспечить выраженный фармакотерапевтический эффект при частичной атрофии зрительного нерва у больных глаукомой.
Цель исследования. Определить фармакотерапевтическую эффективность Кортексина и Эпиталона при частичной атрофии зрительного нерва у больных глаукомой.
Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:
- определить спектр фармакологических свойств Кортексина и Эпиталона, обеспечивающих их антигипоксическое, ангиопротективное и нейропротективное действие у больных с глаукомной частичной атрофией зрительного нерва;
- оценить фармакотерапевтическую эффективность указанных препаратов при частичной атрофии зрительного нерва у больных глаукомой;
- уточнить особенности фармакотерапевтического влияния Кортексина и Эпиталона на сетчатку глаза у больных с частичной атрофией зрительного нерва;
- определить возможный побочный эффект препаратов Кортексина и Эпиталона у больных с глаукомной частичной атрофией зрительного нерва.
Научная новизна. В условиях клинических наблюдений установлена выраженная фармакотерапевтическая эффективность препаратов Кортексина и Эпиталона в комплексной фармакотерапии при частичной атрофии зрительного нерва: улучшение показателей остроты зрения, электрофизиологических данных, биохимических показателей крови и слезной жидкости, а также положительное влияние на нейроэмоциональную сферу и когнитивные функции головного мозга; определена безопасность их применения. Особенностями фармакотерапевтической эффективности указанных препаратов являются: преимущественная направленность Кортексина на восстановление биоэлектрической активности головного мозга, нейропротективное действие, а Эпиталон усиливает и пролонгирует действие нейропептидов, снижает вазоспазм церебральных сосудов; они служат «ловушкой» для свободных радикалов, подавляют токсическое действие глутамата, то есть обладают полиморфным эффектом. В основе фармакотерапевтического влияния Кортексина и Эпиталона лежит их способность ингибировать процессы свободнорадикального окисления липидов, повышать активность ферментов антиоксидантной защиты организма, а также оказывать противовоспалительное, нейропротективное, антиоксидантное, мембраностабилизирующее, гиполипидемическое и иммуномодулирующее действия.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований внедрены в отделении микрохирургии глаза взрослых Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (акт № 19 от 17.01.12) и позволяют применять Кортексин и Эпиталон в сочетании с базисной терапией при частичной атрофии зрительного нерва. Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе на кафедре фармакологии, клинической фармакологии и фитотерапии, а также неврологии и нейрохирургии ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет» (акт № 22 от 31.01.12).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Препараты Кортексин, Эпиталон в сочетании с базисной терапией обладают тканеспецифичностью, противовоспалительным, нейропротективным, антиоксидантным, мембраностабилизирующим, гиполипидемическим и иммуномодулирующим действиями при лечении больных с частичной атрофией зрительного нерва.
-
Курсовое введение данных препаратов в сочетании с базисной терапией сопровождается выраженным фармакотерапевтическим эффектом при глаукомной частичной атрофии зрительного нерва.
-
Фармакотерапевтическая эффективность комплексного применения Кортексина и Эпиталона в сочетании с базисной терапией заключается в их способности ингибировать процессы свободнорадикального окисления липидов, повышать активность ферментов антиоксидантной защиты организма.
Личный вклад автора в получении новых научных результатов.
Автором лично проведены планирование работы, патентный поиск, анализ литературы, сбор и формирование базы данных клинических и лабораторно-инструментальных исследований, статистическая обработка, написание научных статей по результатам исследования: осуществлены выступления на научно-практических конференциях с докладами по данной теме, оформление работы, написание диссертации и представление ее к защите.
Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них 4 – в периодических изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 1 учебно-методическое пособие.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы представлены и обсуждены в виде докладов на ежегодных научных конференциях Бурятского государственного университета (Улан-Удэ, 2009; 2010; 2011; 2012); научно-практической конференции с международным участием «Ускоренное старение и пути его профилактики» (Улан-Удэ, 2010); международной конференции, посвященной 75-летию профессора Нямхуу (Улан-Батор, 2011).
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Объем работы составляет 116 страниц компьютерного текста. Список литературы содержит 271 источников, из них 147 – отечественных и 124 – зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 7 рисунками.
