Введение к работе
Актуальность птзоб^тлі. Ревматоидная артрит телдется по своей сути систе^к^м воепалятельшм заболеганиьи соединительной тгани, хараггсризукшкся хроническим грогрессмрую-иим эрозивно-деструктивнын полиартритом (8.А.Насонова,. М.Г.Астапенко, ГМ9\
напеЯ стране распространенность ревматоидного артрита (РА> состоь.іяет в среднем 0,36. а среди женщин в возрасте 55 лет и сїаргае - 1,4/? (Л.И.Беневоланокая, 19ЬЗ>.
Это заболегэк:те имеет бользюе социрльное знеченне не только вследствие относительно высокой распространенности, но и в связи с быстрой потерей трудоспособности и ограниче-нием возможности самообслуживания (F Н.Дормицонтов с ссавт., 1965; К.М.Добрунов, І993:'-.А-'іза ,I9J7;M.I!obunasa ,Ко7>. Проблема же лечения РА из-за отсутствия втиотропной терапии по-грехнему остается чрггэв^чяЯко актуальной (В.А.Белов, 2.В.Чиркова,I993;"A.0.Eattereon ,1%7\
Ведуаим патогенетическим механизмом развития ревма- тондного артрита, является прогрессирующее поражение мивро-,сосудов и соединительноЯ ткани (З.С.Дликаева. Н.А.Купеева, 1993 V Рэзультируютям ^акторо'- поражения сосудов разного калибра является развитее ги.'окспи (И.С.ТАГиров, P.ffl.A6npaxvaHotia,I993'1.
В последние года в лечении гигтоксических состоянии стала использоваїься гягербарическея оксигенацля, позволяющая коюгексиросать нецостато кисл-тсса любой этиологии (С.К.БЪуни, 1966>, улучшить кикроциркуляцип в ишемизирован-нси ткани (G.Syibadfir ,Кс6\ ггавасить неспоцэтическую р.ээистечтнссть (К.В.Ермаков, 19бб>. Хроме того, гипербпрн-«еская оксигеноцчл обладает иммукодепрессивдам и иммуно-
модулирующим деАстви.м (Л.А.Бокерил о соавт.,1981; Б.Т.Кос-тава с соавт.,19321.
Применение гипербарической огсигєнации б качестве лечебного средство, при гипоксических состояниях и установленная роль гипоксии в патогенезе ревматоидного артрі.та делает вполне логичным постановку вопроса об использовании гипйр-барического кислорода в комплексном лечении гтого заболевания;
Б литературе яе имеются линь отдельное статьи го этому
вопросу. При этом в опубгикованкых работах отмечается как
положительное влияние гиперберичоской оксигвнации
(Р.С.Саиковскии с соаЕТ. ,19о6; й.Н.БерекницкиЯ с соавт., 1938 і
В.Л.Лукич с соавт. ,1991), так и высказываются сомнения в эф
фективности этого метода лечен;,я при ревматоидном артрите (Pi
(T.R.Davie et al. ,І9ВсП. '
Наличие немногочисленных и разноречивых данных о клинической эффективности гипербэрической ексигенации гри ревматоидном артрите, отсутствие я литературе сведений о влиянии гипербарического киелгрода ка околосустевкое кроїообрпдение и центральную гемодинамику делает актуальнії.проведение специального клкнико-инструментального исследования этого вопроса.
Црлып нашего исследования являлось обоснование применения ГБО в качестве лечебного средство, аф?:
Для дости^пч'-ч атоР, цели б.-іли поставлен:-' слелувдіе оа-лачі»:
-
Провести сравнительное изучение динамики гемодинэмических показателей гри различных вариантах .чеченця РА: традиционной медикаментозной терапии и комбинированной терапии с включением ГБО.
-
Сопоставить влияние ГБО в сочетании с медикаментозной терапией и изолированной фармакотерапии на клинику суставного синдрома при РА.
-
Изучить состояние центральной, околосуставной гемодинамики, млкроииркуляторного русла бульбарной конъюнктива и динаміту их изменений после однократного сеанса и курса ГБО.
-
Уточнить показания к применению ГБО у болычх РА с учетом активности воспалительного процесса, рентгенологической стадии, давности заболевания и сопутствупдгя фармакотерапии.
Научнал новизна. Б работа впервые применен комплексный
метод оценк:' влияния- гиперберической оксигенацчи на гемо-динамйческие расстройства при ревматоидном артрите.
..Впервае установлено положительное воздействие гипер-баричёской оксигенации на состояние околосуставного кровообращения при ревматоидном артрите. Показано преимущественное 8лияние гипйрбаричсской оксигенации на экссудативно-воспалительные процессы в суставах.
Выявлены различия в корригирующем действии гипербари-чзской оксигенации на некоторые показатели центральной гемодинамики в зависимости от её типов.
I ел . . --ко fifj-i-si влратенно» положительное влияние г,гіг ''.'рит. ч-л;- окси^енации на клинические и гемодинаыичес-г'.л; li^i": ! ,;ели у Сольных со й и Ш степенями активности ревматоидного артрита. Показаш особенности динамики этих показателей в зависимости от давности заболовгьия и рентгенологической стадии гор;;ления суставов. Выявлен потенцируэдий эффект совместного при. :нения гипербарическсЯ оксигенации и глвкокортикоидшх препаратов у Сольных ревматоидный артритом на клинические и гемодинамические показатели.
Практическая ценность работы. Обосновано включение гипербарической оксигенация в комплексное лечение ревматоидного артрит.-».
Определены показания к включению гипербарической окси-генации в терапию ревматоидного артрита, по которым она в первую очередь показана в качестве cocrafofl части комбинированного лечен,:я больных ревматоидным артритом с давностью заболевания до 10 лет, со П-И степенями активности, 1І1-ІУ рентгенологическими СТ8ДИЯМ1.
Ка постатейном клиническом материале показано влияние различных комбинаций медикаментозных средств и гкпчр-барической оксигензции на динамику сосудистых расстройств при РА.
- Предложено использование для опенки эффективности гипербарической оксигенаиии при РА известных клинико-инструментальшх методов: реог-взограйии сустпвов, био-микроскопии бульблркои конъюнктивы, а такте клиьичелгих показателей: госпчлитрльнпго инлэкся и длительности
утренней скованности.
-
Лечебный оффект гипербарической оксигенации при ревматоидном артрите проявляется в снижении околосуставных гемодинамических расстройств, улучшении микроциркуляции, уменьяении местных клинических проявлений воспалительного процесса.
-
Гипербарическая оксигенация оказывает наиболее выраженное лечебное воздействие у больных с давностью заболевания до 10 лет, при П и 111 степенях активности восгалитольного процесса.
-
Гипербаричлскуп оксигенации следует рассматривать как необходимую составную часть комплексного лечения больных ревматоидным артритом.
Апробация работы. Речультаты исследований доложены на конференциях молодых ученых ОГМИ (1991,1992,1993 гг.), об-' ластной научно-практической конференции (Оренбург,1990) \ областном обществе ревматологов CI99I), на республиканской научно-практической конференции в г.Казани (1991), пленуме Российского общества ревматологов в г.Пятигорске (1991), на 1-м съезде ревматологов России (1993).
Публикации. По .результатам исследований опубликовано 7 научных работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописи и состоит из введения, пестиглав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 171 отечественный и 108 иностранных источников. Работа иллюстрирована 45 таблицами и 13 рисунками. " 5 ' '. . '
