Введение к работе
Актуальность исследования
Коморбидность между депрессивной и тревожной симптоматикой встречается так часто, что может считаться скорее правилом, чем исключением [K.Belzer, FR.Schneier, 2004]. В повседневной практике можно наблюдать как симптомы тревоги у депрессивных больных, так и аффективные нарушения у пациентов с тревожным расстройством. С давностью заболевания к тревожному расстройству могут присоединяться симптомы депрессивного спектра, в свою очередь, усиливая тревогу, в том числе и за счет сходных нейрохимических патогенетических механизмов [Ballenger JC, Davidson JRT, Lecrubier Y et al., 2001]. Проведенная Wittchen H-U, Jakobi F. [2005] пошаговая оценка распространенности пограничных психических расстройств, включавшая в себя анализ 27 исследований на контингенте более 150 тыс. больных из 16 стран Европейского Союза в возрасте от 18 до 65 лет, показала 30–40% коморбидность депрессивных и тревожных расстройств. В МКБ-10 выделяется отдельная диагностическая категория F41.2 «Смешанное тревожное и депрессивное расстройство», которая используется, когда у больного присутствуют симптомы как тревоги, так и депрессии, но невозможно выделить ведущий синдром, и симптоматика недостаточно выражена, чтобы раздельно диагностировать два коморбидных расстройства. Для формирования терапевтической стратегии в случае стертых сочетанных тревожно-депрессивных проявлений важно проводить дифференциальную диагностику с выделением симптоматических маркеров тревожных расстройств и депрессии [Малыгин Я.В., Добровольская Ю.В., Цыганков Д.Б., 2009].
Традиционная фармакотерапия смешанных тревожно-депрессивных расстройств включает в себя назначение анксиолитиков, преимущественно бензодиазепинового ряда, и антидепрессантов [Малыгин Я.В. и др., 2006; Benitez C.I. et al., 2008]. В ряде исследований показана эффективность селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [Волошин В.М., 2000; Котова А.С., Акарачкова Е.С., 2010; Roy-Byrne P., Russo J., Dugdale D.C. et al, 2002]. Риск развития побочных эффектов психофармакотерапии, таких как формирование лекарственной зависимости при использовании бензодиазепинов [Kasper S., Resinger E., 2001], привел к тому, что в последнее время отечественными и зарубежными исследователями рекомендуется достаточно большое количество различных методов немедикаментозной терапии (такие как физиотерапия, фитотерапия, психотерапия, биологическая обратная связь) тревожно-депрессивных расстройств [Ortiz JG, Nieves–Natal J, Chavez P., 1999; Психотерапевтическая энциклопедия под ред. Б.Д. Карвасарского, 1998; Вознесенская Т.Г., 2006; Алексеева Д.Н., Борисова Е.А. и др., 2010]. Тем не менее, остаются не разработанными эффективные схемы комплексной терапии, которые бы оказывали не только положительный эффект на психопатологические проявления СТДР, но имели минимальное количество побочных эффектов, и, как следствие, уменьшение числа отказов от продолжения терапии, сокращение сроков лечения, увеличение трудоспособности и повышение качества жизни.
Применение гипербарической оксигенации (ГБО) при многих патологических состояниях, в патогенезе которых имеет место кислородная недостаточность, позволяет оценить этот метод лечения как одно из перспективных направлений клинической медицины [Чуркин Е.А., 1994].
Под влиянием ГБО происходит активация защитно-приспособительных механизмов вегетативной нервной системы, повышение биоэнергетического потенциала, усиление адаптивных реакций, что является предпосылками для применения метода в комплексной терапии психических расстройств и состояний, протекающих с астеническим радикалом [Чуркин Е.А., 1994]. Показана эффективность ГБО для коррекции психических нарушений у больных с резидуальной церебрально-органической недостаточностью [Чирков В.А., Цыганков Б.Д., 2006]. Однако в литературе практически отсутствуют сведения об эффективности гипербарической оксигенации в лечении таких стресс-индуцированных нарушений, как неврозы и неврозоподобные состояния, в том числе и смешанное тревожно-депрессивное расстройство.
Необходимость определения четких показаний к применению ГБО и оптимальной схемы сочетания медикаментозной и физиотерапии в практике пограничной психиатрии обуславливает актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: изучение психопатологических особенностей смешанного тревожного и депрессивного расстройства и разработка его комплексной терапии с применением метода гипербарической оксигенации.
Задачи исследования:
-
Изучить динамику клинической симптоматики смешанного тревожного и депрессивного расстройства у больных в условиях стандартной медикаментозной терапии в стационаре.
-
Изучить влияние ГБО-терапии на динамику психопатологических проявлений у больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством в комплексе с медикаментозной терапией.
-
Сравнение эффективности использования комплексной (медикаментозной в сочетании с физиотерапией) схемы лечения больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством по сравнению со стандартной медикаментозной монотерапией.
-
Изучение клинических, конституциональных и других факторов, влияющих на эффективность ГБО-терапии у больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством.
Научная новизна:
Впервые на большом количестве клинических наблюдений с использованием клинического и психометрического сравнительного исследования двух групп больных (основной – включение ГБО в комплекс со стандартной терапией и контрольной – применение стандартной терапии) показана эффективность применения ГБО в комплексном лечении смешанного тревожного и депрессивного расстройства с различными клиническими вариантами течения. Обоснована и апробирована технология применения ГБО, установлено курсовое лечебное действие гипербарического кислорода, определена длительность сеансов и время экспозиции у больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством. Впервые установлены факторы, влияющие на эффективность ГБО, проведена количественная оценка положительных изменений психопатологической и вегетативной симптоматики.
Практическая значимость
Полученные данные позволили разработать оптимальную схему применения ГБО в комплексном лечении больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством. Включение сеансов ГБО в комплекс стандартной терапии позволило сократить длительность и выраженность психопатологических проявлений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
-
Вариант СТДР с сочетанием тревожной и депрессивной симптоматики наиболее резистентен к стандартной терапии и требует дополнительных немедикаментозных воздействий.
Гипербарическая оксигенация является патогенетически обоснованной в комплексном лечении больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством, за счет взаимоусиления активности фармакотерапии и гипербарического кислорода.
Включение ГБО в комплексное лечение больных со смешанным тревожным и депрессивным расстройством ведет к быстрой редукции психопатологических синдромов и по эффективности превосходит стандартную терапию.
ГБО-терапия рекомендована при лечении больных СТДР старше 45 лет, с длительностью заболевания более 3 лет, с алкоголизмом или ЧМТ в анамнезе, с сопутствующим астеническим или психовегетативным синдромом.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на XXXII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2010 г.); XXXIII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ (Москва, 2011 г.); Научно-педагогической конференции, посвященной 30-летию создания кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ (Москва 2010); Областной научно-практической конференции (Пенза, 2010); Научно-практической конференции с международным участием «Неврозы в современном мире. Новые концепции и подходы к терапии» (Санкт-Петербург, 2011 г.); Совместном заседании кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии ФПДО МГМСУ, кафедры психиатрии и наркологии МГМСУ и кафедры психологического консультирования и психотерапии МГМСУ.
Личное участие автора
Автором лично разработана идея и дизайн исследования. Исследовано 116 больных смешанным тревожно-депрессивным расстройством, проходивших курс лечения в специализированной клинической больнице №8 им З.П. Соловьева «Клиника неврозов» (СКБ №8), проведено лечение 62 больных СТДР с применением метода гипербарической оксигенации. Автор лично проводил клиническое и психологическое обследование и статистический анализ результатов исследования. По результатам работы автором написаны научные труды, подготовлена диссертационная работа.
Внедрение
Результаты диссертационной работы внедрены в практику специализированной клинической больницы № 8 им. З.П. Соловьёва «Клиника неврозов» г. Москвы.
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Структура и объём диссертации
Диссертационная работа изложена на 131 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материала и методов исследования, двух глав с изложением полученных результатов исследования, заключения, выводов, списка литературы. Иллюстративный материал содержит 1 рисунок и 35 таблиц. Список литературы включает 138 источников, из которых 59 на русском, 79 - на иностранных языках.
Похожие диссертации на Изучение эффективности гипербарической оксигенации в лечении смешанного тревожного и депрессивного расстройства
-
