Введение к работе
Злокачественные новообразования являются одной из приоритетных медико-социальных проблем во многих странах мира, в том числе в Российской Федерации, что определяет необходимость изучения вопросов инвалидности и медико-социальной экспертизы при данной патологии (Е.Г. Новикова, В.И. Чиссов с соавт, 1998-2003; Н.Г. Захарьян, 1999-2000; В.И. Чиссов, В.В. Старинский, 2002; М.И. Давыдов, 2005; И.Л. Пугиева, 2005; Е.И. Померанцева, 2006; С.Н. Пузин, 2008; И.Н. Халястов, 2009).
Важную медицинскую и социальную значимость приобретают злокачественные новообразования женской половой сферы, учитывая их распространенность, трудоспособный возраст женщин и их особую роль в семье (В.А. Горбунова, СВ. Хохлова с соавт., 2001; И.Р. Рахматуллина, 2004; Н.Г. Шевченко, 2004-2005; А.Г. Кедрова с соавт., 2006; Ю.Г.Паяни-ди, В.Ю. Сельчук с соавт., 2006).
Ежегодно в мире регистрируется более 850000 случаев злокачественных опухолей женских половых органов. В России в 2004 г. число вновь выявленных злокачественных новообразований этой локализации достигло 51600, что составило 17% от всех злокачественных новообразований (Е.М. Аксель, 2006).
В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 17000 больных раком тела матки, свыше 12700 наблюдений рака шейки матки и 12100 больных раком яичников (Е.М. Аксель, 2006).
Анализ диагностики и состояния онкологической помощи больным злокачественными новообразованиями женских половых органов показал, что доля верифицированных диагнозов при раке яичников (85,4%) была ниже таковой при раке шейки матки (97,3%) и тела матки (96,0%) (В.И. Чиссов, 2008).
В структуре инвалидности в России и отдельных ее субъектах злокачественные новообразования женской половой сферы занимают 3-4 ранговое место (Л.П. Гришина, 2005; Д.И. Лаврова, Л. А. Сиротинина, 2005; И.Н. Халястов, 2009).
За последнее десятилетие отмечен неуклонный рост показателей смертности от злокачественных новообразований женской половой сферы основными причинами которой являются поздняя диагностика, низкая эффективность лечения и реабилитации, появление нетипичных форм заболевания (Е.М. Аксель, 2006; Ю.Г. Паяниди, В.Ю. Сельчук с соавт., 2006).
В имеющейся литературе наиболее освещены вопросы диагностики, лечения, смертности при злокачественных опухолях женской репродуктивной системы (Е.Г. Новикова, В.И. Чиссов, 2000; Е.И. Аксель, 2000-
2007; М.И. Давыдов, 2000-2007).
Выполнены единичные работы, посвященные состоянию и динамике инвалидности, реабилитации инвалидов вследствие злокачественных новообразований женских половых органов (Н.В. Махиня, 2004; Н.В. Шевченко, 2005; Е.И. Померанцева, 2006).
Научных исследований по изучению динамики и структуры инвалидности вследствие злокачественных опухолей женской половой сферы в Ростовской области, разработке современных подходов к медико-социальной экспертизе при данной патологии не проводилось, что обусловило актуальность и новизну настоящей диссертационной работы, определило ее цель и задачи.
Цель исследования
Разработать современные подходы к медико-социальной экспертизе при злокачественных новообразованиях женской половой сферы на основе научного исследования закономерностей формирования инвалидности при данной патологии.
Задачи исследования
Изучить динамику и структуру первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы в Ростовской области за период 2003-2007 гг.
Изучить социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы в Ростовской области за пять лет.
Определить структуру потребности инвалидов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы в различных видах медико-социальной реабилитации.
Проанализировать патоморфологические особенности злокачественных новообразований женской половой сферы, влияющих на ограничение категорий жизнедеятельности и реабилитационные возможности женщин-инвалидов.
Разработать современные подходы и критерии медико-социальной экспертизы при злокачественных новообразованиях женской половой сферы в соответствии с новой концепцией инвалидности и достижениями в области онкогинекологии.
Научная новизна
Впервые изучены закономерности формирования первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы в Ростовской области в динамике за пять лет.
Изучены социально-гигиенические характеристики контингента инвалидов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы по основным социальным признакам.
Определена потребность инвалидов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы и выявлена высокая нуждаемость их в мерах медицинской, психологической и социальной реабилитации.
Проанализированы патоморфологические особенности злокачественных новообразований женских половых органов, влияющие на ограничения различных категорий жизнедеятельности, клинический, реабилитационный прогнозы и реабилитационные возможности женщин-инвалидов.
Разработаны современные подходы и критерии медико-социальной экспертизы при злокачественных новообразований женской половой сферы в соответствии с новой концепцией инвалидности и достижениями в области онкогинекологии.
Практическая значимость работы
Результаты исследования первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы в Ростовской области использованы при разработке комплексной целевой программы «Социальная защита и реабилитация инвалидов в Ростовской области на 2005-2009 гг.».
Данные о социальных потребностях инвалидов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы использованы органами социальной защиты для оказания адресной социальной помощи и организации социального патронажа инвалидов с запущенными стадиями заболевания.
Разработанные с учетом новой концепции инвалидности и достижений онкогинекологии критерии медико-социальной экспертизы при злокачественных новообразованиях женской половой сферы использованы в деятельности бюро медико-социальной экспертизы, что способствует повышению качества экспертного обслуживания и эффективности реабилитации этого контингента лиц.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Результаты углубленного анализа динамики и структуры первичной инвалидности вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы в Ростовской области за пять лет, свидетельствующие о тенденциях к снижению основных показателей инвалидности при данной патологии.
Социально-гигиеническая характеристика контингента инвали-
дов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы по основным социальным признакам.
Результаты изучения социальных потребностей инвалидов вследствие злокачественных новообразований женской половой сферы, свидетельствующие о дифференцированной нуждаемости их в медицинской, психологической, профессиональной и социальной реабилитации.
Патоморфологические особенности злокачественных новообразований женской половой сферы, влияющие на ограничения различных категорий жизнедеятельности, клинический и реабилитационный прогноз у женщин-инвалидов с указанной патологией.
Современные подходы и критерии медико-социальной экспертизы при злокачественных новообразований женских половых органов с учетом новой концепции инвалидности.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Материалы диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях по актуальным вопросам инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов в гг. Москве, Липецке, Казани, Иваново, Ростове-на-Дону, Ханты-Мансийске (2006-2009).
Материалы диссертационной работы использованы в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования для врачей экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 127 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текст иллюстрирован 11 таблицами и 8 рисунками.
В указателе литературы приведены 204 публикаций отечественных и зарубежных авторов.
