Введение к работе
Актуальность проблемы
Остеоартрит (ОА) является распространенным хроническим неинфекционным заболеванием, характерным для лиц старше 60 лет (Bijlsma JWJ, 2005, Цурко В.В., 2005, Эрдес Ш.Ф, 2008, Lawrence RC, 2008) и поражающим преимущественно крупные суставы нижних конечностей (Picavet HS, 2003; Croft PR, 2006). ОА вызывает нарушение функции суставов, сопровождается развитием болевого синдрома и в результате приводит к инвалидизации и снижению качества жизни (Sprangers MA, 2000; Peat G, 2001; Насонова B.A., 2001; Фоломеева О.М., 2008, Попов А.А., 2007). При данном заболевании пациенты прилагают значительные усилия для выполнения ежедневных действий и самообслуживания и во многом зависят от микросоциального окружения и сложившихся бытовых условий (Yelin Е et al., 1995). Необходимость социальной поддержки, существенные материальные затраты на лечение и медицинскую помощь обуславливают бремя как в отношении пациента и его семьи, так и государства и общества в целом (Barlow JH, 1997; Kruger JM, 1998; Bijlsma JWJ, 2005; Woolf AD et al, 2006). При выборе стратегии лечения ОА для конкретного больного необходимо учитывать индивидуальные черты и определенные характеристики самого пациента (Алексеева Л.И., 2003). С учетом высокой распространенности ОА у лиц пожилого возраста, имеющих сопутствующую патологию, важным является решение вопроса о безопасности назначаемой терапии, в частности медикаментозного лечения (Верткин А.Л., 2007; Наумов А.В., 2007; Алексеева Л.И., 2002, 2003). Возможностью улучшить качество и эффективность оказываемой медицинской помощи и существующих методов лечения без существенного повышения затрат является внедрение в первичную сеть здравоохранения обучающих программ, что имеет серьезную доказательную базу в отношении многих хронических неинфекционных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, бронхиальной астмы и т.д. (Fain JA et al., 1999; Оганов Р.Г. с соавт, 2002; Леонтьев А.В., 2002; Bodenheimer Т, 2002; Loveman Е et al., 2003; Бакшеев В.И., 2004; Михайлова Н.В. с соавт., 2004). Разработаны принципы построения образовательных программ, главным из которых является удовлетворение реальных потребностей пациентов (Toscani MR, 1995; Patterson R. и Wagner EH, 2000; Wagner EH, 2000; Gruman J, 2002; Warsi A. et al., 2004, Chodosh J, 2005). Терапевтическое обучение пациентов с ОА позволяет эффективно управлять заболеванием и контролировать симптомы, грамотно использовать как лекарственные, так и нефармакологические методы терапии и уменьшить риск инвалидизации и эмоциональных расстройств у пожилых членов общества (Bradley LA, 1984; Lorig К, 1987; Holman Н, 2002; Croft PR, 2006; Buszewicz M et al, 2006).
Доказана большая экономическая целесообразность группового обучения пациентов (Cross MJ et al., 2006; Hurlay MV et al., 2007), а также необходимость совместного обучения членов семьи пациента (Keefe FJ,
1999). В то же время остается ряд нерешенных практических вопросов. В частности, важным предиктором эффективности обучения является методология предоставления информации и степень активности пациентов в обучении, которые остаются на сегодняшний день до конца не уточненными. Представляет интерес создание и оценка эффективности оптимальной модели образовательной программы при ОА с активным участием пациента, заключающимся в оценке собственных условий и построении индивидуального плана оздоровления. Обоснование эффективности данной программы требует оценки ее влияния на уровень знаний пациентов о своем заболевании, клинические проявления ОА, психологический статус и приверженность больных существующим методам лечения данной патологии. Кроме того, установление сроков угасания эффекта терапевтического обучения позволит уточнить необходимость и периодичность повторного образования.
Всё вышеизложенное определило цель исследования: разработать и оценить преимущества образовательной программы для больных с ОА коленных и тазобедренных суставов, основанной на активном участии пациента в обучении.
Задачи исследования:
Разработать методику проведения образовательной программы для больных с ОА коленных и тазобедренных суставов на основе активного участия пациента в обучении.
Оценить информированность пациентов о своем заболевании до терапевтического обучения и после него при двух формах образовательных программ, а также выживаемость знаний и необходимость повторного обучения.
Выяснить приверженность пациентов рекомендациям, полученным во время обучения в лекционной («пассивной») форме и при активном участии пациентов.
Оценить и сравнить клиническое течение заболевания и профиль лечения, а также изучить частоту и динамику проявлений депрессии у двух групп пациентов, прошедших обучение по двум вариантам образовательных программ.
Научная новизна
Впервые разработана методика терапевтического обучения больных с остеоартритом, основанная на активном участии пациента в процессе получения знаний и навыков самоконтроля.
Впервые проведенное открытое рандомизированное изучение эффективности форм терапевтического обучения при остеоартрите позволило определить более высокую эффективность образовательной программы с активным участием пациента. Показано, что указанная программа способствует уменьшению клинических проявлений заболевания и повышению приверженности пациентов современным, прежде всего немедикаментозным, методам лечения остеоартрита.
Впервые проанализировано влияние образовательной программы на снижение распространенности и уменьшение выраженности признаков депрессии у пациентов с остеоартритом.
Впервые получены свидетельства необходимости повторения образовательной программы для больных остеоартритом спустя год после предшествующего терапевтического обучения.
Теоретическая и практическая значимость
Проведенное исследование показало эффективность обучающей программы для больных с остеоартритом, основанной на активном участии пациента. На основании результатов анализа продемонстрированы преимущества «активного» обучения перед лекционным информированием и сформулированы основные аспекты терапевтического обучения больных с данной патологией.
Разработанная и исследованная автором методика образовательной программы для больных с ОА коленных и тазобедренных суставов на основе активного участия пациента в обучении может быть предложена в качестве важного элемента при оказании помощи пациентам с гонартрозом и коксартрозом.
Положения, выносимые на защиту:
Обучение пациентов с ОА коленных и тазобедренных суставов существенно повышает их информированность о заболевании и способствует изменению профиля лечения.
Методика обучения, основанная на активном участии пациента, имеет большую клиническую эффективность, чем традиционная лекционная форма информирования больных.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования использованы при подготовке «Клинико-организационного руководства по оказанию медицинской помощи больным ОА для первичного звена здравоохранения» (приказ министра здравоохранения Свердловской области №1021-п от 02.11.2007г.).
В серии образовательных программ для пациентов («Школы здоровья») издательства ГЭОТАР-Медиа опубликовано учебное пособие «Школа здоровья. Остеоартрит», рекомендованное Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей.
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава, а также при проведении образовательных программ (Школ здоровья) для пациентов с ОА врачами ревматологами и врачами общей практики в ЛПУ Свердловской области.
Связь работы с научными программами
Диссертационная работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», № гос. регистрации 01.2.006 07501.
Апробация диссертации
Первичная экспертиза работы проведена на заседании Проблемной комиссии по ревматологии и лабораторной диагностике ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава», 23 июня 2009 года, протокол заседания № 4.
Основные положения работы доложены и обсуждены на Проблемной комиссии по ревматологии ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» (Екатеринбург, 2009), II Всероссийской конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Воронеж, 2006), молодежной научно-практической конференции «Здоровое поколение» (Екатеринбург, 2007), Уральской конференции «Актуальные вопросы ревматологии» (Екатеринбург, 2007), конференции «День врача общей практики» (Екатеринбург, 2008), на V съезде ревматологов России (Москва, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе - 1 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК, и 1 монография.
Струїсгура и объём работы
Диссертация изложена на 177 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы «Методы исследования и клиническая характеристика пациентов», главы собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и 8 приложений. Материал иллюстрирован 42 таблицами и 24 рисунками. Список литературы содержит 143 источника, из них 27 на русском и 116 на иностранных языках.
