Введение к работе
Актуальность проблемы.
В настоящее время достигнуты определенные успехи в области систем-гой фармакотерапии ревматоидного артрита (РА), но такие клинические прояв-іения болезни, как рецидивирующие синовиты, прогрессирующая деструкция іериферических суставов свидетельствуют о том, что нет достаточного контро-ія над определенными местными факторами воспаления, что диктует необхо-;имость поиска и рационализации схем локальной терапии. Из многообразия редств и методов воздействия на локальное воспаление наиболее эффективны нутрисуставные инъекции противовоспалительных препаратов, в частности, гаококортикостероидов (ГКС). Депонируясь в суставе, эти медикаменты обес-:ечивают мощное противовоспалительное действие на синовиальную оболочку і довольно длительное клиническое улучшение. Однако, во многих случаях, ;остигнутый эффект бывает недостаточно стойким, причем, по мере прогрес-ирования болезни, эффективность ГКС может снижаться. К настоящему вре-іени предложено два основных способа повышения эффективности локальной тероидной терапии. Первый - предварительная подготовка сустава при помоги промывания, второй - внутрисуставное введение ГКС в комбинации с дру-нми медикаментами. Промывание сустава, само по себе, не обеспечивает про-олжительного снижения воспалительной активности, но создает благоприят-ые условия для действия ГКС. Накапливающийся в полости сустава воспали-
4 тельный экссудат содержит большое количество соединений, способных стимулировать воспаление и частично блокировать лечебный эффект. При обычной пункции с удалением экссудата через инъекционную иглу часть нежелательных продуктов неизбежно остается в суставе. Промывание сустава при артроскопии (АС) обеспечивает практически полное удаление синовиальной жидкости из полости сустава и улучшает результаты лечения за счет беспрепятственной реализации противовоспалительного эффекта ГКС. Такие препараты как, метотрексат (МТ) и рифампшдин (РФА) обладают самостоятельной противоревматической активностью. Внутрисуставные инъекции РФА спосо( ны не только подавлять воспалительный процесс, но и тормозить деструкцик сустава, хотя его системное введение таким эффектом не обладает. Опыт локального использования МТ сравнительно невелик. В появившихся недавно публикациях отмечается, что при внутрисуставном введении он, в определен ной степени, подавляет воспалительный процесс и достоверно уменьшает чиї ло гранулоцитов в полости сустава по выраженности противовоспалительног эффекта при внутрисуставном введении и МТ и РФА существенно уступают ГКС. Поэтому локальная монотерапия с использованием этих препаратов ши рокого распространения не получила. В то же время, применение их в качест
ВСПОМОГатеЛЬНЫХ СреДСТВ МОЖеТ преДСТаВЛЯТЬ Определенный ИНТереС, HOCKOJ
ку при введении их в сустав в сочетании со ГКС наблюдались более благопр ятные результаты, чем при стероидной монотерапии.
5 Цель работы: провести сравнительное изучение эффективности и переносимости различных вариантов локальной инъекционной терапии РА.
Задачи исследования;
-
Оценить клиническую эффективность четырех различных методов локальной терапии РА: традиционного способа внутрисуставного введения триамсинолона ацетонида (кеналога) после удаления экссудата, введения кеналога после предварительного промывания сустава, внутрисуставного введения кеналога с РФА и кеналога с МТ.
-
Изучить зависимость результатов лечения от исходного состояния суставов (по данным ультразвукового и рентгеновского исследования).
-
Проследить динамику морфологических проявлений синовита под влиянием локальной терапии (по данным ультразвукового исследования).
Научная новизна. Впервые проведено сравнительное изучение различных способов повышения ффективности локальной стероидной терапии їоложенип. выносимые на защиту.
. Промывание сустава при артроскопии обеспечивает более полноценную реализацию противовоспалительного эффекта ГКС, что достоверно улучшает результаты лечения.
-
Клинический эффект комбинированной локальной инъекционной терапии кеналогом и МТ более продолжителен, чем при использовании кеналога в режиме монотерапии.
-
Использование для внутрисуставного введения кеналога в сочетании с РФ А обеспечивает более благоприятные результаты лечения хронического артри та, чем монотерапия кеналогом.
Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на 3 Съезде ревматологов России
Публикации. По теме диссертации опубликована 1 статья и 3 тезі сов.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы Института ревматологии РАМН
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литерату ры, описания материалов и методов исследования, главы, посвященной результатам исследования, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает в себя 24 отечественных и 1 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 5 таблицами и .' рисунками.
