Содержание к диссертации
Список сокращений
Введение к работе
Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением прочности кости и приводящее к повышенному риску переломов [111]. Остеопороз выходит на одно из первых мест по медико-социальным последствиям у лиц пожилого и старческого возраста, что обусловлено высокой распространенностью самого заболевания, а также частотой и тяжестью его осложнений [1]. В России проблема остеопороза имеет не меньшее значение, чем в США и странах Европы: остеопорозом болеют каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет [9].
Учитывая тот факт, что к 2041 г. 25% населения Земли будут составлять люди в возрасте 65 лет и старше, распространенность остеопороза существенно возрастет [25]. Уже сейчас наблюдаемая тенденция роста числа переломов, ассоциированных с остеопорозом, и впредь будет приводить к существенному увеличению затрат системы здравоохранения и социальной помощи, связанных с лечением, реабилитацией и последующим уходом за больными [1]. Основанием для разработки оптимальной с точки зрения экономической и клинической эффективности программы, нацеленной на профилактику и лечение остеопороза и снижение частоты остеопоротических переломов, должно быть целостное представление о величине социальных и экономических потерь в связи с осложнениями заболевания, частью которых является степень снижения качества жизни. Любая программа экономически эффективна, если затраты на ее осуществление не превышают стоимости лечения заболевания и его осложнений, а также, если она снижает летальность, улучшает социальные последствия и качество жизни. При этом качество жизни пациентов с осложненным остеопорозом в России не изучалось, а социально-экономические последствия заболевания оценивались только ретроспективно [6]. В связи с отсутствием отечественных данных, в недавно проведенном фармакоэкономическом анализе различных средств лечения остеопороза
российские авторы вынуждены были использовать зарубежные данные по степени снижения качества жизни у больных осложненным остеопорозом [10].
Всемирная организация здравоохранения сравнила остеопороз с гиперхолестеринемиеи и артериальной гипертензиеи, поскольку все три состояния являются бессимптомными до тех пор, пока не случится катастрофа - инфаркт миокарда, инсульт или малотравматичный перелом [53]. При этом, если помощь при острых сердечно-сосудистых состояниях в нашей стране хорошо структурирована и эффективна, этого нельзя сказать о помощи больным с осложнениями остеопороза, в частности, с переломом проксимального отдела бедра (ППОБ). Так, рядом российских исследователей отмечена чрезвычайно высокая летальность после ППОБ на фоне низкого уровня госпитализации и низкой оперативной активности, доходящая в некоторых городах России до 50% в течение года [1, 2]. Сравнительного изучения исходов и качества жизни пациентов с осложенным остеопорозом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, пережившими острые катастрофы, не проводилось. Вместе с тем, положение «остеопороз следует воспринимать так же серьезно, как поражение коронарных сосудов» [53] должно быть подкреплено фактами.
Одним из эффективных способов профилактики остеопороза является назначение витамина D в группах риска гиповитаминоза. Вместе с тем, насколько широко распространен гиповитаминоз D в России, в частности, на Урале, практически неизвестно. В России этому были посвящены единичные работы [15].
Цель исследования: на основании анализа качества жизни и социально-экономических потерь, вызванных осложненным остеопорозом, получить дополнительные доказательства актуальности данной проблемы для российского здравоохранения и обосновать необходимость разработки клинически эффективных и ресурсосберегающих программ профилактики и лечения этого заболевания.
7 Задачи исследования:
при 3-летнем проспективном наблюдении оценить динамику качества жизни у пациентов с осложненным остеопорозом в сравнении с больными, перенесшими инфаркт миокарда.
проанализировать функциональные ограничения, социальные и экономические потери, связанные с осложненным остеопорозом.
Сравнить медицинские, социальные и экономические последствия осложненного остеопороза с таковыми при перенесенном инфаркте миокарда.
изучить распространенность гиповитаминоза D у пожилых людей на Урале.
Научная новизна
Впервые проведенное длительное проспективное изучение качества жизни и социально-экономических потерь в связи с остеопорозом, осложненным ППОБ, показало существенное и длительное снижение качества жизни больных, сопоставимое с таковым при перенесенном инфаркте миокарда. Вместе с тем, показано, что пациенты с осложненным остеопорозом больше страдали от боли и физических ограничений, чем больные после инфаркта миокарда.
Впервые при проспективном наблюдении оценены социально-экономические потери при остеопорозе, осложненном ППОБ. Доказано, что заболевание приводит к выраженному ограничению физической активности больных, сопровождается ростом числа инвалидов и существенными экономическими потерями. Последние обусловлены, в первую очередь, большой стоимостью длительного койко-дня и затратами на вспомогательное оборудование для ходьбы. Большую долю затрат в связи с лечением осложненного остеопороза несут сами пациенты.
Впервые проведено изучение гиповитаминоза D у жителей Урала старших возрастных групп, в том числе с осложненным остеопорозом,
8 продемонстрировавшее его высокую распространенность, нараставшую с возрастом.
Практическая ценность
Полученные в исследовании данные о снижении качества жизни и социально-экономических потерях в связи с осложненным остеопорозом обосновывают необходимость улучшения качества оказания медицинской помощи этому контингенту больных. В частности, очевидна необходимость внедрения современных мировых стандартов оказания помощи больным с ГШОБ: 100% госпитализация с ранним хирургическим вмешательством и последующей активной реабилитацией больных.
Результаты исследования могут использоваться при разработке и фармако-экономической оценке эффективности программ профилактики остеопороза и ассоциированных с ним переломов.
Данные по распространенности и выраженности гиповитаминоза D у жителей Урала обосновывают необходимость широкого профилактического назначения витамина D в старших возрастных группах.
Основные положения, выносимые на защиту
Остеопороз, осложненный ППОБ, приводит к существенному и длительному снижению качества жизни пациентов, а также к большим экономическим потерям и инвалидизации.
По тяжести медицинских, социальных и экономических потерь остеопороз, осложненный ППОБ, не уступает инфаркту миокарда.
3. У жителей Урала старших возрастных групп широко распространен
гиповитаминоз D, тяжесть которого коррелирует с возрастом.
9 Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу Свердловского областного центра медицинской профилактики Министерства здравоохранения Свердловской области; областного и городского приемов по остеопорозу и в образовательный процесс на кафедре семейной медицины ФПК и ГШ ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Проблемной комиссии по внутренним болезням ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» (Екатеринбург, 2009), на 7 международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2002), Third International Symposium on Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (Barcelona, Spain, 2002) (стендовый доклад), на I Российском конгрессе по остеопорозу (Москва, 2003), на 2, 3 и 4 Уральских конференциях по остеопорозу (Екатеринбург, 2003, 2004, 2005), на заседании Свердловского областного общества терапевтов (Екатеринбург, 2003).
По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 статья - в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК («Остеопороз и остеопатии») и 1 статья - в международном журнале ("Osteoporosis International").
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 119 листах текста компьютерной верстки и состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», одной главы собственных исследований, главы «Обсуждение полученных результатов», выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы включает 168 источников, из них 16 на русском и 152 на иностранных языках. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами и 6 рисунками, содержит 2 приложения.
![Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс]](/i/i/4338/175502.png "Эволюция, исход и качество жизни у пациентов с различными формами ювенильного идиопатического артрита при длительном лечении болезни [Электронный ресурс] Семенова Ольга Викторовна")
![Клинические особенности, качество жизни и фармакоэкономические аспекты терапии больных остеоартрозом в городе Якутске [Электронный ресурс]](/i/i/4317/177023.png "Клинические особенности, качество жизни и фармакоэкономические аспекты терапии больных остеоартрозом в городе Якутске [Электронный ресурс] Михайлова Анна Ефремовна")
