Введение к работе
Актуальность проблемы
Синдром хронической генерализованной боли (СХГБ) - боль, присутствующая одновременно в противоположных анатомических участках правой и левой половины тела, выше и ниже пояса, а также в проекции позвоночника и/или грудины на протяжении 3 месяцев и дольше (Wolfe F. et al., 1990). Распространенность СХГБ среди взрослого (старше 18 лет) населения развитых стран достаточно высока и колеблется от 8 до 15% (Buskila D. et al., 2001; Macfarlane G.J. et al., 1999; McBeth J. et al., 2001). Около 20% пациентов с СХГБ страдают от синдрома фибромиалгии (СФ) - состояния, связанного с нарушением центральных механизмов восприятия боли и требующего активного терапевтического вмешательства (McBeth J. et al., 2003). Клиническая значимость СХГБ определяется персистирующей болью высокой интенсивности, а также, предположительно, повышенной смертностью среди пациентов, страдающих СХГБ (Macfarlane G.J. et al., 2001; Andersson H.I. et al., 2004).
При СХГБ отмечается снижение качества жизни пациентов (Abusdal U.G. et al.,1997), в том числе снижение уровня физического и психического функционирования. СХГБ повышает вероятность ограничения трудоспособности (Kassam A. et al., 2006). Пациенты с СХГБ в два раза чаще, чем остальные члены популяции, обращаются за медицинской помощью (Buskila D. et al., 2001). При СХГБ отмечаются высокий уровень психологического дистресса и повышенная тревожность, часто выявляются депрессия и бессоница (Croft P.R. et al., 2003, Muller K.G. et al.,2004). При сохранении влияния неблагоприятных факторов СХГБ склонен к длительному персистированию, и, предположительно, неуклонному прогрсссированию (McBeth J. et al.,2001; Bergman S. et al., 2002; Andersson H.I. et al., 2004).
В Российской Федерации к настоящему времени было проведено только одно - пилотное - исследование на городской популяции, в котором было подтверждено, что распространенность СХГБ среди взрослого населения соответствует данным зарубежных источников, и что в РФ это состояние так же связано с психическими расстройствами (Стороженко О.Н. и др., 2004). В связи с тем, что диагнозы СХГБ и СФ практически не выставляются российским пациентам, изучение эпидемиологических характеристик по данным обращаемости за медицинской помощью невозможно. Эпидемиологические данные по СХГБ получены в настоящее время только на городских и смешанных популяциях, при этом информация о сельских жителях крайне скудна и неприменима для российской действительности в связи с существенными отличиями в организации жизни и трудовой деятельности сельских жителей в России и развитых странах.
Полномасштабные исследования на российской популяции, которые бы позволили бы выделить характерные для данной популяции и общие с другими популяциями особенности, определить масштаб проблемы и тяжесть состояния потенциальных пациентов с СХГБ, отсутствуют. Хотя из зарубежных источников известно, что такие пациенты создают существенную нагрузку на ресурсы здравоохранения (Ryall С. et al., 2006), остается полностью неосвещенным вопрос об особенностях потреблениями этими пациентами ресурсов здравоохранения в России.
Цель исследования - подтвердить соответствие эпидемиологических данных СХГБ в сельской популяции основным эпидемиологическим закономерностям этого состояния, выявленным в исследованиях на других популяциях, и определить особенности данного синдрома у жителей села.
Задачи исследования:
В одномоментном популяционном исследовании описать основные эпидемиологические характеристики СХГБ у сельского населения Свердловской области.
Изучить интенсивность болевого синдрома и выраженность функциональных нарушений у пациентов с СХГБ в сравнении с другими членами выборки.
Оценить наличие и спектр сопутствующей патологии у респондентов с СХГБ.
Выявить возможные ассоциативные связи СХГБ с трудовой занятостью и характером трудовой деятельности респондента.
Проанализировать активность обращения за медицинской помощью и особенности болезненного поведения респондентов с СХГБ.
Определить уровень дистресса и соматизации при СХГБ.
Научная новизна состоит в том, что автором впервые проведено эпидемиологическое исследование СХГБ в популяции сельских жителей России, продемонстрировавшее соответствие полученных данных основным эпидемиологическим закономерностям данного состояния, выявленным в других популяциях, а также выявившее особенности этого синдрома на селе.
Новыми являются данные о связях СХГБ с соматической патологией по сравнению с хронической локализованной болью и другими видами боли, особенностям функционального статуса респондентов в связи с болью, влиянии характера трудовой деятельности в анамнезе на СХГБ. Оригинальыми являются данные о характере болезненного поведения у сельских жителей России, отличающемся от городского населения.
Теоретическая значимость работы заключается в обосновании эпидемиологического одномоментного исследования как подхода к исследованию хронических состояний в условиях Российской федерации для выявления значимых эпидемиологических характеристик, что подтверждено
достижением критериев качества сбора данных и достижением расчетного уровня значимости показателей, связанных с основными задачами исследования. Исследование подтвердило актуальность и целесообразность получения и интерпретации данных саморепортирования с использованием стандартизованных инструментов, что может способствовать проведению аналогичных исследованиях в других областях медицины.
Практическая значимость работы заключается в подтверждении наличия СХГБ в популяции сельских жителей Свердловской области с уровнем распространенности, соответствующем общемировым оценкам, что определяет актуальность проблемы СХГБ и необходимость контроля над этим синдромом на уровне, соответствующем текущим международным клиническим рекомендациям в области хронической боли. Выявление уникальных особенностей ассоциаций СХГБ с другими показателями у сельского населения позволяет уточнить роль и организовать контроль над влиянием изменяемых факторов окружающей среды при СХГБ.
Основные положения, выносимые на защиту
Синдром хронической генерализованной боли в сельской популяции имеет схожие эпидемиологические характеристики с данными по городскому населению.
Больные с СХГБ в сельской местности при борьбе с болью интенсивно используют и активную, и пассивную стратегию и при этом страдают от более выраженных функциональных нарушений, чем другие респонденты с болью.
У сельских жителей СХГБ ассоциируется с заболеваниями ЖКТ, бронхолегочной и мочевыделительной систем, а также новообразованиями и болезнями кожи.
Внедрение результатов исследования
Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в учебном процессе на кафедре семейной медицины ФПК и ПП ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава, а также при планировании новых научных разработок в ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробация диссертации
Первичная экспертиза работы проведена на заседании Проблемной комиссии по ревматологии и лабораторной диагностики ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия Росздрава» 23 июня 2009 года, протокол заседания № 4.
Основные положения работы доложены и обсуждены на V съезде ревматологов России (Москва, 2009) и на областной научно-практической конференции ревматологов (Екатеринбург, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, в том числе 3 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 123 странице, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы исследования», трех глав собственных исследований, главы «Обсуждение результатов», выводов, практических рекомендаций и приложения. Материал иллюстрирован 28 таблицами и 13 рисунками. Библиография включает 108 источников, из них 4 на русском и 104 на иностранных языках.
