Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ (СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА) 14
1.1. Социально-эпидемиологические аспекты эпилепсии у детей 14
1.2. Современные аспекты диагностики эпилепсии у детей 22
1.3. Современные подходы к изучению эпидемиологии детской эпилепсии 24
1.3.1.Эпидемиология детской эпилепсии в зарубежных странах..27
1.3.2. Эпидемиология детской эпилепсии в РФ 32
1.4. Современные подходы к подбору антиэпилептических препаратов у детей и подростков 33
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ 42
2.1. Общая характеристика клинического материала 42
2.2. Исследование неврологического статуса 52
2.3. Лабораторные исследования 54
2.3 Л.Методика ЭЭГ 54
2.3.2.Методика КТ и МРТ 56
2.4. Методика статистического анализа 58
ГЛАВА 3. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И КЛИНИКО - ЛАБОРАТОРНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ В ДЕТСКОЙ ПОПУЛЯЦИИ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА 60
3.1. Состояние медико-социальной помощи детям и подросткам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами 60
3.2. Этиология и факторы риска эпилепсии и эпилептических синдромов у детей и подростков 68
3.3. Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков 80
ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭПИЛЕПСИИ СРЕДИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА И ОЦЕНКА ПРОТИВОЭПИЛЕПТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ 84
4.1. Клиническая характеристика эпилепсии и эпилептических синдромов у детей и подростков 84
4.2 Характеристика противоэпилептической терапии 95
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 100
ВЫВОДЫ 107
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 108
ПРИЛОЖЕНИЯ 109
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 113
- Социально-эпидемиологические аспекты эпилепсии у детей
- Общая характеристика клинического материала
- Состояние медико-социальной помощи детям и подросткам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами
Введение к работе
Актуальность темы
По данным Всемирной организации здравоохранения, эпилепсия
является одним из самых распространенных заболеваний нервной сис
темы у детей и подростков. Внезапность развития эпилептических при
ступов, выраженные нарушения сознания и жизненных функций, их
сопряженность с тяжелой органической патологией делают эпилепсию
высокоинвалидизирующим заболеванием и обуславливают высокую
стигматизацию больных эпилепсией в обществе. і
По статистическим данным некоторых стран Европы, распространенность эпилепсии в популяции колеблется от 5 до 10 случаев на 1000 населения, а распространенность судорог 17-20 случаев на 1000 населения. Исследователи, занимающиеся эпилепсией в странах Европы и США приходят к выводу, что 7-10 % всего населения хотя бы раз в жизни переносят афебрильный пароксизм, а фебрильные судороги отмечаются у 3-5 % населения Европы [Shorvon S. et. Al., 1995]. Всего в мире насчитывается до 40 млн. больных эпилепсией, что составляет 0,68 %
населения. Ежегодно эпилепсией заболевают 2 млн. человек, а число j
і случаев длительной инвалидизации при этом заболевании достигает
10 млн. Заболеваемость эпилепсией в разных странах мира, исключая фебрильные судороги и единичные пароксизмы, составляет от 20 до 120 случаев в год на 100 тыс. населения.
Более 80 % больных детей с впервые установленным диагнозом эпилепсии можно успешно лечить противоэпилептическими препаратами. Отсутствие должной информации об эпидемиологических характеристиках эпилепсии во многих странах обуславливает существенные недостатки в организации медицинской помощи. Так, более 80% из 40 і
млн. больных эпилепсией в мире не получают адекватного лечения [ВОЗ, 1999].
Всемирная организация здравоохранения, Международная проти-воэпилептическая лига и Бюро по эпилепсии объявили в 1997 году кам- ! панию «Эпилепсия - из тени» («Out of Shadows - A Global Campaign"). Адресованная политическим деятелям, законодателям, органам здравоохранения, медицинским и немедицинским организациям всех стран, она ставит цель вывести больных эпилепсией из «тени» социальной «стигматизации», а само заболевание - из «тени» на «свет», признав одним из приоритетных направлений здравоохранения. Задачи кампании -повышение уровня знаний в области эпилепсии и понимания ее в обществе; привлечение внимания органов здравоохранения к проблеме эпи- { лепсии, ее профилактики и изучению этого заболевания; обеспечение ;. всех потребностей больных, включая образование, обучение, обслуживание [Бурд Т.С., Гехт А.Б., 1998; Гехт А.Б. и соавт., 1999; Карлов В.А., 1999; ILAE Commission Report, 1997].
Эпилепсия является наиболее часто встречающимся тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием нервной системы детей и подростков. Одним из важнейших направлений исследований в детской эпилептологии является изучение эпидемиологии эпилепсии. Такие исследования дают возможность получить наиболее полное представление
о заболеваемости эпилепсией и ее распространенности, оценить эффек- ; тивность существующей системы учета, применяемых видов терапии и реабилитационных мероприятий, а также позволяет определить необходимый объем психоневрологической помощи детскому населению [Лисицын Ю.П. и др., 1989; Гехт А.Б. и соавт., 2001].
Принятая в 1989 году Международной Противоэпилептической Лигой классификация эпилепсии, принятая на вооружение неврологами зарубежных стран, лишь в последние годы стала достаточно широко
I 6
внедряться в практическую деятельность на базе лечебно-профилактических учреждений РФ, оказывающих медицинскую помощь детскому населению страны. Однако, статистический учет первичной и накопленной заболеваемости (распространенности) данной патологии в РФ все еще далек от международных стандартов в виду имеющихся проблем с «шифровкой» клинических диагнозов различных форм эпи- ; лепсии и эпилептических синдромов согласно Международной Классификации Болезней X пересмотра (МКБ X, 1995).
Несмотря на то, что в последние годы в Российской Федерации отмечается неуклонная тенденция к улучшению оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами, что реализуется в виде создания детских эпилептологических центров, в том числе в Москве, Санкт-Петербурге, Тюмени, Нижнем Новгороде, Новосибирске, Иркутске, Чите и др., в Республике Тыва эпидемиологических исследований эпилеп- | сии среди детского населения, организованных в соответствии с международными требованиями, раньше не проводилось.
В городе Кызыле и кожуунах Республики Тыва отсутствовала единая система оказания лечебно-диагностической помощи детям и подросткам, больным эпилепсией, эпидемиологические данные были значительно ниже средних по России и за рубежом, что обусловлено, как с поздней диагностикой эпилепсии (или, чаще, ошибочной диагностикой неэпилептических состояний), так и с отсутствием республиканского детского эпилептологического центра в нашем регионе, что и побудило нас к проведению настоящего исследования.
Цель работы: изучить эпидемиологические, социальные и терапевтические аспекты детской эпилепсии в Республике Тыва и разрабо-
тать тактику научно обоснованных диагностических лечебных и медико-социальных мероприятий при этом заболевании.
Задачи исследования:
Изучить заболеваемость и распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики Тыва.
Выявить структуру и основные вероятные этиологические факторы эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции Республики Тыва.
Исследовать основные социально-эпидемиологические характеристики детской эпилепсии Республики Тыва.
Оценить эффективность методов лечения и диагностики детской эпилепсии на территории Республики Тыва.
Оптимизировать систему учета детей и подростков, больных эпилепсией и эпилептическими синдромами, оказание медико-социальной и лечебно-диагностической помощи при этой неврологической паталогии в Республике Тыва.
Научная новизна. Впервые в Республике Тыва создан республиканский регистр детской эпилепсии на базе Республиканской детской больницы. Впервые на основании популяционного подхода с использованием клинико-эпидемиологического метода изучены спектр различных форм эпилепсии, распространенность эпилепсии и эпилептических синдромов у детей и подростков в популяции Республики Тыва. Впервые среди городского и сельского детского населения (в возрасте от периода новорожденности до 18 лет) Республики Тыва получены данные о заболеваемости эпилепсией, ее распространенности и структуре этиологических факторов в соответствии с международными методологическими и классификационными критериями.
Впервые на примере детской популяции Республики Тыва изучена зависимость клинико-нейрофизиологических и нейрорадиологических характеристик эпилепсии и эпилептических синдромов от пола больных, возраста дебюта, клинического течения эпилепсии и антиэпилептической терапии.
Выявлены региональные возрастные, половые и социальные особенности эпидемиологических характеристик эпилепсии у детей и подростков в Республике Тыва и проведено их сопоставление с таковыми в других регионах России и за рубежом. Впервые совместно с Министерством Здравоохранения Республики Тыва проведена работа по улучшению оказания медико-социальной и лечебно-диагностической помощи детскому населению г. Кызыла и Республики Тыва, страдающему эпилепсией и эпилептическими синдромами.
Практическая значимость. Полученные клинико-
эпидемиологические данные республиканского регистра эпилепсии позволяют на научной основе оптимизировать оказание медико-социальных, лечебно-диагностических и профилактических мероприятий пациентам данной категории в г. Кызыле и кожуунах Республики Тыва. Полученные сведения об особенностях развития и течения эпилепсии у тувинских детей и подростков позволяют определить характер и объем требуемой неврологической помощи. Обоснована необходимость совместного ведения пациентов с эпилепсией с привлечением специалистов различного профиля: неврологов, нейрофизиологов, рентгенологов, педиатров, семейных врачей, генетиков. На основе междисциплинарного подхода к решению поставленных задач подготовлены и внедрены в практическое здравоохранение в г. Кызыле и кожуунах Республики Тыва алгоритмы диагностики и лечения эпилепсии и эпилептических синдромов у детей и подростков. Проведенные исследования
указывают на необходимость организации Республиканского детского эпилептологического центра и единого подхода к диспансеризации больных с данной патологией с целью проведения индивидуальных лечебно-профилактических мероприятий и уменьшения темпов и степени ! инвалидизации трудоспособного населения республики, что чрезвычайно важно с позиции решения сложившейся демографической ситуации в Республике Тыва.
Показанная в работе низкая эффективность применяемых в Республике Тыва видов терапии детской эпилепсии в сравнении с международными стандартами, влекущая за собой тяжелое течение заболевания и значительную социальную дезадаптацию больных, позволяет аргументировано рекомендовать проведение реформ фармакологического обеспечения детей и подростков, больных эпилепсией и эпилептическими ! синдромами, в республике на административном уровне.
Внедрение результатов исследования. Изданы методические пособия для системы последипломного образования врачей: «Алгоритмы диагностики и лечения детей с эпилепсией и эпилептическими синдромами в Республике Тыва» (Кызыл, 2008), «Алгоритмы диагностики и лечения идиопатических эпилепсии» (Железногорск, 2008), «Алгоритмы диагностики и лечения эпилептического статуса» (Железногорск, 2008). Основные положения работы используются в педагогической и научной і деятельности на кафедре медицинской генетики и клинической нейрофизиологии Института последипломного образования ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития». Результаты исследования внедрены на уровне Министерства здравоохранения Республики Тыва, а также в работу консультативно-диагностической поликлиники и неврологическо-
го стационара Республиканской детской больницы (г. Кызыл), Центральных кожуунных больниц Республики Тыва (Кызылской, Бай-Тайгинской, Монгун-Тайгинской, Овюрской, Тандынской, Тес-Хемской, Эрзинской, Чаа-Хольской, Сут-Хольской, Улуг-Хемской, Чеди-Хольской, Тоджинской, Пии-Хемской, Каа-Хемской, Тере-Хольской, Барун-Хемчикской, Дзун-Хемчикской), в работу детской поликлиники и детского стационара ФГУЗ «Клиническая больница №51 ФМБА России» (г. Железногорск Красноярского края).
Положения, выносимые на защиту:
Республика Тыва относится к регионам с высокой распространенностью эпилепсии и эпилептических синдромов в детской популяции. Высокий процент инвалидизации детей и подростков с эпилепсией в Республике Тыва, в основном, обусловлен социальными и организационными причинами, а не тяжестью заболевания.
Факторами, способствующими накоплению частоты идиопатических форм эпилепсии у детей и подростков в Республике Тыва, являются нарушение панмиксии и высокий процент близкородственных браков в отдаленных труднодоступных кожуунах.
Низкий уровень оказания медико-социальной и лечебно-диагностической помощи детям и подросткам, больным эпилепсией и эпилептическими синдромами в Республике Тыва обусловливает необходимость организации Республиканского детского противоэпи-лептического центра на базе Республиканской детской больницы в г. Кызыле.
Апробация работы. Основные материалы диссертации были представлены и обсуждены: на Международных конференциях по эпилептологии и клинической нейрофизиологии (Украина, Гурзуф, 2006),
I і
на Российской конференции педиатров (Москва, 2006), на Международной конференции «Актуальные вопросы медицинской генетики» (Томск, 2007), на Республиканской научно-практической неврологической конференции «Актуальные вопросы эпилептологии» (Тыва, Кызыл, 2008); на заседаниях Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов (Красноярск, 2006, 2007, 2008), на Межрегиональной неврологической конференции (Новосибирск, 2008), Съезде клинических
фармакологов Сибирского Федерального округа (Барнаул, 2009), на III ,
і Сибирском конгрессе «Человек и лекарство» (Красноярск, 2009), на VII
Международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ, из них - 1 в рецензируемом журнале, рекомендованном ВАК РФ для публикации основных материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Изданы методические пособия | для врачей: «Алгоритмы диагностики и лечения эпилепсии у детей в Республике Тыва» (Кызыл, 2008), «Алгоритмы диагностики и лечения идиопатических эпилепсии» (Железногорск, 2008), «Алгоритмы диагностики и лечения эпилептического статуса» (Железногорск, 2008).
Объем и структура. Диссертация изложена на 126 страницах и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы. Работа иллюстрирована 43 рисунками, 3 таблицами. Библиография включает 123 источника: 51 отечественных и 72 иностранных источника.
Личный вклад автора. Лично автором проведен критический і анализ отечественной и зарубежной литературы по рассматриваемой проблеме. Лично автором создана электронная база данных республиканского регистра эпилепсии и эпилептических синдромов у детей и подростков в Республике Тыва. Лично автором проведен скрининг детей и подростков Республики Тыва с целью выявления случаев эпилепсии и эпилептических синдромов, включая неврологический осмотр, изучение анамнеза по данным опроса родителей и членов семьи, анализ доступной медицинской документации, участие в работе выездных медицинских бригад Республиканской детской больницы г. Кызыла в кожууны в рамках мероприятий по диспансеризации детского населения. Лично ав- і тором проведены электроэнцефалографические исследования корковой ритмики, выявленным и наблюдаемым больным на базе Республиканской детской больницы. Лично автором проведена статистическая обработка базы данных регистра и системный анализ полученных результатов.
Социально-эпидемиологические аспекты эпилепсии у детей
Эпилепсия - хроническое заболевание головного мозга, проявляющееся повторными неспровоцированными приступами с нарушением двигательных, чувствительных, вегетативных, когнитивных или психических функций, обусловленных чрезмерными нейрональными разрядами в коре головного мозга. Частота эпилепсии в популяции достигает 0,5-0,75%, а среди детского населения - до 1% случаев [61,82,97]. По данным О. Cockerell, S. Shorvon (1996), заболеваемость эпилепсией колеблется от 30 до 90 на 100000 населения, а распространенность, в среднем, составляет 700 на 100000 населения. У 75% пациентов эпилепсия дебютирует в детском и подростковом возрасте и является одним из основных патологических состояний в детской неврологии.
Согласно классификации, все формы эпилепсии подразделяются на идиопатические, симптоматические и криптогенные. В основе идиопа-тических форм эпилепсии лежит генетическая предрасположенность. Для них характерна высокая частота эпилепсии среди родственников больного эпилепсией, нормальный интеллект, отсутствие у больного симптомов органического поражения и структурных изменений головного мозга. Эти формы обусловлены, главным образом каналопатиями с моногенным типом наследования (например, аутосомно-доминантная лобная эпилепсия с ночными пароксизмами, доброкачественные семейные судороги новорожденных, генерализованная эпилепсия с фебриль-ными судорогами плюс и др.). Наследственные каналопатии, лежащие в основе идиопатических эпилепсии, обусловлены генетически детерминированной диффузной мембранной нестабильностью нейронов. Другие формы идиопатических эпилепсии детерминированы несколькими генами, поэтому относятся к наследственным заболеваниям с полигенным наследованием (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, ро-ландическая эпилепсия, доброкачественная парциальная семейная эпилепсия младенчества и др. При этих формах пенетрантность мутантного гена довольно низкая, а экспрессивность отличается вариабельностью. С практической точки зрения важно помнить, что если один из родителей болен идиопатической эпилепсией, то вероятность рождения ребенка составит около 10% (в среднем, 7-8 % - при наследовании заболевания от больного отца, 20-24% - при наследовании заболевания от больной матери).
Среди идиопатических парциальных (фокальных) эпилепсии наиболее частой формой в детском возрасте является роландическая эпилепсия (доброкачественная эпилепсия детства с центро-темпоральными спайками), заболеваемость которой составляет 21 на 100000 детского населения, дебют заболевания - в интервале от 2 до 14 лет (максимум в 7-9 лет). При адекватной монотерапии АЭП ремиссия роландической эпилепсии достигается в 98% случаев [13,30,34]. Идиопатическая затылочная эпилепсия составляет около 20% всех идиопатических фокальных эпилепсии детского возраста, выделено 2 варианта заболевания: с ранним и поздним дебютом. Синдром Панайотопулоса (идиопатическая затылочная эпилепсия с ранним дебютом) характеризуется началом припадков между 1 и 3 годами, с пиком манифестации в 3-6 лет, полная ремиссия приступов к 9 годам при адекватном лечении наступает в 92%, случаев [29,32]. Форма Гасто (доброкачественная затылочная эпилепсия с поздним дебютом) характеризуется началом в возрасте от 3 до 15 лет, средний возраст дебюта - 8 лет; ремиссия достигается к 15 годам жизни ребенка в 82% случаев.
Среди идиопатических генерализованных эпилепсии наиболее частыми у детей и подростков являются абсансные формы эпилепсии. Детская абсанс-эпилепсия (пикнолепсия) дебютирует в возрасте 3-8 лет, чаще болеют девочки. Несмотря на доброкачественный тип течения и благоприятный прогноз, при неадекватном подборе АЭП или режима дозирования примерно в 30% случаев присоединяются травмирующие генерализованные тонико-клонические припадки. Юношеская абсанс- I эпилепсия дебютирует в возрасте от 9 лет до 21 года с максимумом в пубертатный период. В целом, прогноз благоприятный при раннем назначении и адекватном подборе АЭП. Полная клинико-электроэнцефалографическая ремиссия при детской абсанс-эпилепсии может быть достигнута в 95% случаев, а при юношеской абсанс-эпилепсии - в 80% случаев. При псевдоремиссии приступов и/или быстрым снижением дозы и отмене АЭП при юношеской абсанс-эпилепсии высок риск рецидивов приступов.
Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико- і клоническими приступами пробуждения дебютирует в возрасте от 10 до 30 лет с максимумом в пубертатном возрасте. Лишь у 20% больных приступы возникают вне связи со сном или дремотой. Для улучшения качества диагностики рекомендуется проведение ЭЭГ после депривации сна. При динамическом наблюдении у эпилептолога и индивидуально подобранной противоэпилептической терапии полная ремиссия может быть достигнута в 90% случаев.
Общая характеристика клинического материала
Республика Тыва расположена в центре азиатского материка, на границе с Монголией. Площадь республики занимает 168,6 тыс. кв. км. Географическое положение республики, удаленность от теплых океанов и морей, наличие горных хребтов с большой амплитудой высот (от 2500 до 3970 метров над уровнем моря) определили континентальность климата. Климат республики резко континентальный: холодная, длинная и малоснежная зима, умеренно теплое в горах, жаркое и засушливое лето; малое количество осадков и большая амплитуда годовых и суточных температур. Тыва вошла в состав СССР в 1944 году. Численность населения республики на 1 января 2004 года составляет 306,5 тысяч человек. Столицей Республики Тыва считается г. Кызыл, в которой проживает 104,1 тысяч человек. Из них представители коренного населения, то есть тувинцы - 235 тысяч человек, или 76,8%. Представители русской национальности составляют 20,1 %. Другие национальности представлены хакасами, украинцами, татарами, киргизами и др.
Республика Тыва состоит из 17 районов (кожуунов), 111 сельских администраций, 2 поселков городского типа, 5 городов, из которых только столица относится к числу средних городов России. Плотность населения по республике - 1,8 человека на 1 кв.км.
В 2007 году население республики составило 308.491 человек, из них детей от 0 до 18 лет - 105.547 человек, в том числе: городских -34.825, сельских - 70.722. В Республике Тыва ежегодный прирост неврологических заболеваний в детской популяции (в возрасте от 0 до 17 лет) составил 3,5%, при этом отмечено одно из лидирующих мест эпилепсии и эпилептических синдромов в структуре неврологической патологии.
По данным Министерства здравоохранения Республики Тыва заболеваемость эпилепсией и эпилептическими синдромами варьирует от 4 до 7 на 10000 детского населения в год (средняя заболеваемость - 6 на 10000), первичная заболеваемость составляет около 2 вновь диагностированных случаев на 1000 детского населения в год.
Для привлечения внимания практикующих педиатров, детских неврологов, клинических нейрофизиологов к проблеме эпилепсии и эпилептических синдромов среди врачей города Кызыла и Республики Тыва в период с 2005 по 2008 гг. нами проведено 2 республиканских конференции, прочитано 8 лекций для практикующих детских неврологов в рамках семинаров и заседаний неврологического общества, подготовлено методическое пособие «Алгоритмы лечения эпилепсии у детей и подростков в Республике Тыва», внедрено в лечебно-диагностическую практику на уровне Министерства Здравоохранения Республики Тыва. Проблема диагностики, профилактики и терапии эпилепсии и эпилептических синдромов в республике неоднократно освещалась на краевых неврологических конференциях, а также на конференциях Красноярского краевого общества клинических нейрофизиологов и эпилептологов, а также в средствах массовой информации в Республике Тыва.
Нами проанализировано 405 случаев собственных и ретроспективных клинических наблюдений детей и подростков, страдающих эпилепсией и эпилептическими синдромами, проходивших обследование и стационарное лечение на базе Республиканской детской больницы в 2005 - 2008 гг., а также активно выявленных при обследовании детского населения кожуунов республики во время выездных медицинских осмотров, организованных по плану выполнения настоящего исследования.
Для диагностики эпилепсии и эпилептических синдромов применялись методики неврологического, нейрофизиологического и нейрора-диологического обследования. Диагноз эпилепсии и эпилептических синдромов устанавливался при наличии повторных неспровоцированных приступов. При диагностике эпилепсии использовались докумен- і тально подтвержденные анамнестические сведения и клинико-лабораторные данные на момент обследования. Диагноз формулировался в соответствии с Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (Нью-Дели, 1989) и с Международной классификацией эпилептических приступов (Киото, 1981).
Оценены объемы и основные характеристики лечения эпилепсии у детей и подростков в социально и географически различных популяциях республики и проанализирована ее эффективность в сравнении с международными стандартами. Проведена оценка существующей в Республике Тыва системы учета и медико-социальной помощи при эпилепсии среди детского населения и разработаны практические рекомендации по ее совершенствованию.
Состояние медико-социальной помощи детям и подросткам, страдающим эпилепсией и эпилептическими синдромами
В настоящее время уровень жизни коренного населения в Республике Тыва на порядок ниже по сравнению со средним показателем Сибирского Федерального округа. Средняя заработная плата в Республике Тыва по состоянию на август-сентябрь 2007 г. составляла 8779 рублей, тогда как по Сибирскому федеральному округу эта цифра составила 12034 рубля. В условиях дотационности республиканского бюджета, отсутствия развитой инфраструктуры жизнеобеспечения в Республике Тыва, актуальна проблема низкого социального и материального положения большинства семей детей, больных эпилепсией и эпилептическими синдромами. Нами показано, что низкое социальное положение семей детей, больных эпилепсией, отмечалось в 173/309 (56,0%) случаев, в то время как средний уровень материального положения семьи был в 124/309 (40,1%) случаев. Лишь в 12/309 (3,9%) семьях наблюдаемых детей материальное положение было выше среднего (Рис. 7). В 26 2% случаев наблюдаемые дети воспитывались в неполных семьях. Один ребенок (0,6%) воспитывался бабушкой. Дети-сироты составили 1,6% общей выборки (Рис. 8). В большинстве семьей случаев злоупотребления алкоголем не выявлено (259/309; 83,8%): алкоголизм у матери ребенка, страдающего эпилепсией, выявлен лишь в 5/309 (1,6%) случаях; у В виду социальной депривации и стигматизации больных эпилепсией в обществе (дома, в школе, в средне-техническом учебном заведении) у 14,5% (45/309) наблюдаемых нами детей и подростков развился депрессивный синдром, в том числе: в 13,9% (43/309) случаев - без суицидальных мыслей, в 0,6% (2/309) случаев - с суицидальными мыслями (Рис. 10), что явилось показанием к консультации детского психиатра и проведению рациональной психотерапии (с разъяснением причин и сути эпилепсии, особенностей течения заболевания, правилам, способствующим уменьшению частоты эпилептических приступов и др.), как с больными подростками, так и с членами их семьей. Следует отметить, что депрессия, обусловленная социальной изоляцией (сужением круга друзей, наличием ограничений в выборе видов спорта, режима дня и т.п.) и переживаниями ребенка своего заболевания, статистически значимо развивалась у детей в препубертатном и пубертатном возрастах (Рис. 11).
![Распространенность эпилепсии и пути улучшения специализированной помощи детскому населению в условиях крупного промышленного города [Электронный ресурс]](/i/i/4381/211576.png "Распространенность эпилепсии и пути улучшения специализированной помощи детскому населению в условиях крупного промышленного города [Электронный ресурс] Карась Антонина Юрьевна")
