Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время кардио-васкулярная патология занимает лидирующее место в структуре заболеваемости и смертности среди населения развитых промышленных стран [Шальнова С.А., 2012]. В Российской Федерации летальность от сердечно-сосудистых заболеваний остается высокой и составляет 56,8% от общей смертности, а наиболее частой ее причиной является церебральный инсульт. Кроме того, в структуре кардио-васкулярной патологии до 20% занимают хронические облитерирующие поражения артерий нижних конечностей, характеризующиеся прогрессирующим течением и приводящие к ранней инвалидизации, социальной дезадаптации и смертности [Покровский А.В., 2004, Гусев Е.И., 2007, Бокерия Л.А., 2010]. В последние десятилетия для лечения окклюзионно-стенотических поражений периферических артерий применяются эндоваскулярные вмешательства (ЭВ). Но, как известно, более половины осложнений реконструктивных операций связаны с техническими дефектами или неправильной тактикой проведения вмешательства, в частности неадекватное раскрытие стента может привести к острому тромбозу, при этом повторные ревизии артерий могут сопровождаться дополнительным риском и техническими сложностями [., 2004, Фокин А.А., 2009]. Решением данной проблемы может служить использование внутрисосудистого ультразвукового исследования при артериальном стентировании, но применение этого метода на практике ограничено [Коков Л.С., 2011].
Одним из альтернативных методов диагностики может служить интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) с применением режима цветового допплеровского картирования для контроля над ходом реконструкции, выявления изменений в области оперированных артериальных сегментов и их своевременного устранения [., 2004, Джибладзе Д.Н., 2004, Asher E., 2008, Шумилина М.В., 2007]. Однако в современных доступных отечественных и зарубежных литературных источниках данные о применении интраоперационного УЗДС в эндоваскулярной хирургии практически отсутствуют, что послужило причиной проведения данного исследования.
Цель исследования: оценка клинической значимости метода ультразвукового дуплексного сканирования, примененного интра- и постоперационно у пациентов с окклюзионно-стенотическими заболеваниями периферических артерий.
Для достижения поставленной цели были выдвинуты следующие задачи:
-
Провести диагностический анализ состояния периферических артерий у пациентов с окклюзионно-стенотическими заболеваниями методом ультразвукового дуплексного сканирования, проведенного до, во время и после эндоваскулярных вмешательств.
-
Оценить качество выполненных баллонных ангиопластик и стентирований с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.
-
Выявить критерии развития осложнений эндоваскулярных вмешательств с помощью ультразвукового дуплексного сканирования.
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты проведенных эндоваскулярных вмешательств.
-
Определить диагностические возможности интраоперационного ультразвукового дуплексного сканирования в ходе эндоваскулярных вмешательств.
-
Установить роль ультразвукового дуплексного сканирования в выработке оптимальной тактики, а также оценке непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярных вмешательств.
Научная новизна. Изучены диагностические возможности ультразвукового дуплексного сканирования с оценкой гемодинамических параметров периферических артерий во время, до и после эндоваскулярных вмешательств. Доказано, что в алгоритм обследования больных с окклюзионно-стенотическими поражениями периферических артерий необходимо включать интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование, позволяющее выбрать оптимальную тактику эндоваскулярных вмешательств.
Определены диагностические возможности интраоперационного применения ультразвукового дуплексного сканирования. Изучена проблема оценки непосредственных и отдаленных результатов, критерии эффективности эндоваскулярных вмешательств на периферических артериях. Определена решающая роль послеоперационного ультразвукового дуплексного сканирования в тактике ведения больных после эндоваскулярных вмешательств.
Практическая значимость работы. На основании проведенных исследований и анализа полученных результатов даны рекомендации для ангиологов, ангиохирургов, специалистов ультразвуковой диагностики, функциональной диагностики. Определена роль метода ультразвукового дуплексного сканирования в оценке изменений в зонах планируемых эндоваскулярных вмешательств при окклюзионно-стенотических поражениях периферических артерий, что повышает точность дооперационного и послеоперационного диагноза.
Интраоперационное ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет планировать оптимальный объем эндоваскулярной операции конкретного пациента, улучшить результаты вмешательства. Ультразвуковое дуплексное сканирование необходимо проводить в постоперационном мониторинге, оценке непосредственных и отдаленных результатов эндоваскулярной операции, своевременной диагностике осложнений.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Ультразвуковое дуплексное сканирование является безопасным, неинвазивным, доступным методом диагностики при стентировании сонных артерий и артерий бедренно-подколенного сегмента.
-
Комплексное ультразвуковое исследование является высокоинформативным методом диагностики стенозов периферических артерий, позволяет дополнить результаты ангиографии при первичной диагностике и оценке непосредственного результата стентирования.
-
Результаты ультразвукового исследования с измерением гемодинамических показателей кровотока влияют на тактику и объем эндоваскулярного вмешательства при стентировании периферических артерий.
-
Применение интраоперационного дуплексного сканирования при стентировании периферических артерий улучшает непосредственные и отдаленные результаты лечения.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Центральной клинической больницы №2 им Н.А. Семашко, Центральной клинической больницы №1, Научного клинического центра ОАО «РЖД». Материалы диссертации включены в учебные программы кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.
Личный вклад автора. Соискатель определил критерии включения пациентов в исследование, самостоятельно осуществлял набор клинического материала, принимал непосредственное участие в проведении всех инструментальных исследований. Автор лично выполнил работу по систематизации, статистической обработке, анализу и интерпретации полученных результатов, а также подготовке материалов к публикации. Помимо непосредственного написания диссертационной работы автором лично подготовлены 29 таблиц и 17 рисунков. На основании полученных результатов исследования были сформулированы выводы и практические рекомендации.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на Научно-практической конференции «Современные технологии функциональной диагностики и лечения сосудистых заболеваний» (Москва, 2011), на Научной конференции молодых ученых и специалистов «Лучевая диагностика социально-значимых заболеваний» (Санкт-Петербург, 2011), на Всероссийской конференции «Функциональная диагностика – 2011» (Москва, 2011), на VI Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине (Москва, 2011), на 23-й (XXVII) Международной конференции «Актуальные вопросы сосудистой хирургии» (Санкт-Петербург, 2012), CIRSE 2012 (Лиссабон, Португалия, 2012), XVIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2012), XXII Научно-практической телеконференции «Проблема диабетической стопы: возможности мультидисциплинарного подхода» (Москва, 2013). Апробация состоялась на совместном заседании кафедры инструментальной диагностики МБФ ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, отдела хирургии сосудов НИЦ 1 МГМУ им И.М. Сеченова, кафедры госпитальной хирургии с курсом детской хирургии медицинского факультета РУДН и сотрудников отделений НУЗ ЦКБ №2 им. Н.А.Семашко ОАО «РЖД» 18.01.2013.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 27 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных журналах, рецензируемых ВАК.
Структура и объем работы. Общий объем работы составляет 138 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 17 таблицами, 29 рисунками и 3 клиническими примерами. Библиографический указатель содержит 175 источников, включающих 52 отечественных и 123 иностранных авторов.
