Введение к работе
Актуальность проблемы. Гемангиомы печени встречается в 1,4-2,5% случаев и являются наиболее распространенными опухолями среди очаговых образований указанной локализации, уступая в этом отношении, только метастатическому поражению печени (Moinuddin М. et al., 1985; Gandolfi L. et al., 1991; Rolle A. and Bonini C, 1996).
Различные клинические проявления заболевания отмечаются в 30-60% случаев, при этом в 4,5-19,0% наблюдений развиваются те или иные осложнения (Водопалли СМ., 1990; Янченко В.А. и соавт., 1995; Trastek V.F. et al., 1983; Aseni P. et al., 1987).
Учитывая доброкачественную природу гемангиом печени, остаются недостаточно изученными вопросы хирургической тактики и техники вмешательств при этом заболевании (Шапкин B.C. и Гриненко Ж.А., 1987; Красильников Д.М. и соавт., 1996; Янченко В.А. и соавт., 1996).
Ряд авторов рассматривают резекции печени, как единственный метод лечения доброкачественных опухолей, обосновывая такой подход частотой возникновения различных осложнений, наиболее опасным из которых является разрыв опухоли с внутрибрюшным кровотечением (Шапкин B.C. и Гриненко Ж.А., 1981; Израелашвили М.Щ. и Комов Д.В., 1990; Ганнота В.Л., 1991; Орешин А.А. и Альперович Б.И., 1994 и др.).
В последние годы в качестве альтернативы резекционному способу лечения опухолей приобрели особое значение различные методы эндоваскулярной хирургии (Гранов A.M. и Борисов А.Е., 1986; Зеле-нов Г.Г. и соавт., 1989; Поляев Ю.А. и соавт., 1990; Reading N.G. et al., 1988; Althaus S. et al., 1996).
В этом аспекте следует учесть, что при обширных гемангиомах паллиативные вмешательства являются вынужденными, и, как правило, направлены на уменьшение притока крови к опухоли. Это в какой-то степени способствует местной ишемии, запустеванию и замещению сосудистых полостей фиброзной тканью (Краковский Н.И. и Тарано-вич В.А., 1974). Кроме того, в 20-27% случаев встречаются множественные гемангиомы печени, при которых в силу их локализации и распространенности патологических изменений, утрачивается доминирующее значение радикального удаления пораженных участков органа (Falappa P. et al., 1983; Iwatsuki S. и Starzl Т., 1988).
Показания к эндоваскулярному лечению еще нуждаются в уточнении и детальной разработке в зависимости от распространенности
поражения органа, размеров, локализации и степени артериального кровоснабжения опухолей.
Цель и задачи исследования. Целью настоящего исследования являлось определение дифференцированного подхода к эндоваскуляр-ному лечению гемангиом печени в зависимости от размеров, локализации, варианта кровоснабжения опухолей и распространенности поражения органа.
Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:
-
Изучить особенности строения сосудистого русла гемангиом печени на коррозионных препаратах удаленных опухолей для обоснования эндоваскулярных способов их лечения.
-
Дать сравнительную оценку результатов непрямой динамической ангиогепатосцинтиграфии и артериогепатикографии в характеристике артериального компонента кровоснабжения гемангиом печени при планировании эндоваскулярных вмешательств.
-
Определить роль и значение эндоваскулярных способов лечения гемангиом печени с учетом дифференцированного подхода в оценке их артериального кровоснабжения.
Научная новизна. В работе впервые дается клинико-анатомичес-кое обоснование эндоваскулярных способов лечения гемангиом печенг с учетом распространенности поражения органа, гистологического типа опухолей и степени артериального их кровоснабжения.
Практическая значимость. Дифференцированная оценка артериального кровоснабжения гемангиом печени позволяет определить кри терии отбора больных для эндоваскулярных способов лечения. Даете* характеристика способов эндоваскулярного лечения в зависимости от типа вмешательства, очередности и кратности выполняемых процедур.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Клинико-анатомические варианты артериального кровоснаб жения гемангиом печени позволяют дифференцированно подходиті к выбору эндоваскулярных способов лечения.
-
Эндоваскулярные вмешательства, включающие перевязку і эмболизацию печеночной артерии, являются лечебной альтернати вой при множественных гемангиомах печени, а также при солитар ных опухолях с избыточным артериальным компонентом в их кро воснабжении или при высоком риске выполнения резекции печени.
-
Рентгеноэндоваскулярная эмболизация артериального русл; гемангиом является малотравматичным хирургическим вмешатель ством, позволяющим добиться редукции клинических проявленні
заболевания и уменьшения размеров опухолей за счет снижения артериального притока.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 97 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 17 рисунками и 11 таблицами.
![Ангиографический метод в определении степеней артериализации, стадий развития гемангиом печени и оптимизации тактического подхода [Электронный ресурс]](/i/i/4419/187770.png "Ангиографический метод в определении степеней артериализации, стадий развития гемангиом печени и оптимизации тактического подхода [Электронный ресурс] Хомяков Сергей Дмитриевич")
