Введение к работе
І. . Актуальность проблемы.
В последние годы отмечена отчетливая тенденция к увеличению количества больных хроническими диффузными заболеваниями печени, что связано с целым рядом причин, к которым относятся неправильное или неполноценное питание, прием лекарственных и токсических препаратов, увеличение числа вирусного поражения печени (М.И.Михайлов, 1999; П.Е.Крель, 1997; Bisgaard Н., Thorgeirrsson S., 1996).
Актуальность изучения состояния сердечно-сосудистой системы у больных хронической патологией печени подтверждается значительным распространением циррозов, которые по секционным данным Thaler А.В. (1999) Burch R.E., Sackin DA. (1998) имеют место от 1,0 до 11,8%. При этом общая смертность от цирроза печени составляет 13,6-25,3% на 100000 населения в развитых странах (Г.В .Мальцева, 1999; М.И.Михайлов, 1997).
Прогрессирующая печеночная недостаточность, особенно на последних стадиях заболевания, сопровождается клинически выраженной недостаточностью кровообращения, что в 17-20% случаев является непосредственной причиной смерти больного. В связи с этим возникает необходимость комплексного изучения состояния сердечно-сосудистой системы у больных ХДЗП на ранних этапах развития основного заболевания и выявления скрытых нарушений гемодинамики.
Решению данной проблемы способствует появление новых поколений диагностической техники и изменение концепций проведения лечебных мероприятий.
Внедрение в клиническую практику таких методов, как эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия миокарда, однофотонная эмиссионная томография, магнитно-резонансная томография, позволяет
достаточно просто и эффективно провести оценку состояния системы кровообращения (Eisner М. 1998; Fedele F. et. al, 1998).
Литературные сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы при диффузных заболеваниях печени на различных стадиях процесса разноречивы и базируются, в основном, на изучении биоэлектрической активности миокарда и общей гемодинамики. Работы, касающиеся исследования внутрисердечной и легочной гемодинамики с помощью современных лучевых методов при этой патологии единичны, противоречивы и основываются на небольшом клиническом материале. Поэтому изучение функционального состояния органов кровообращения у больных хроническим гепатитом и циррозом печени актуально и должно основываться на комплексном подходе к индивидуальной оценке данных сократительной функции миокарда и гемодинамики в целом, с учетом функционального состояния паренхиматозного и воротного кровообращения. С этих позиций представляется целесообразным количественный подход к оценке функциональных резервов аппарата кровообращения, раннее выявление сердечной недостаточности и направленный поиск возможностей патогенетической коррекции выявленных изменений.
Цель исследования:
Комплексное изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных хроническими диффузными заболеваниями печени. Задачи исследования;
1. Изучить особенности диагностики сердечно-сосудистой системы
современными неинвазивными методами у больных хроническими диффузными заболеваниями печени в зависимости от стадии прогрессирования патологического процесса, фазы его активности и глубины паренхиматозной недостаточности печени.
Выявить с помощью стресс - тестов особенности диастолической функции миокарда, толерантность к физической нагрузке при различных стадиях заболевания.
Разработать клинико-эхокардиографические параллели у больных хроническими диффузными заболеваниями печени в различные фазы активности и стадии прогрессирования процесса.
Показать значение комплексной клинико-эхокардиографической оценки сократительной функции миокарда, гемодинамики большого и малого кругов кровообращения для определения патогенетически обоснованной дифференцированной терапии и медико-социальной реабилитации.
Положения, выносимые на защиту:
Обоснование целесообразности использования комплексного ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы у больных хроническими диффузными заболеваниями печени.
Динамика количественных и качественных показателей эхокардиографического обследования у больных хроническими диффузными заболеваниями печени находятся в прямой зависимости от тяжести поражения печени.
Необходимость проведения стресс -ЭХОКГ для определения скрытых изменений сердечно-сосудистой системы у больных ХДЗП.
Научная новизна исследования:
Работа является обобщающим трудом, посвященным
целенаправленному комплексному изучению особенностей состояния сердечно-сосудистой системы при хронических диффузных заболеваниях печени.
Впервые исследуется динамика давления в системе легочной артерии при воздействии стресс-агента, изменение систолической и диастолической
функции миокарда при проведении стресс -ЭХОКГ. Проводится сравнительный анализ состояния сердечно-сосудистой системы в покое и при проведении нагрузочных тестов у больных с различной степенью выраженности патологического процесса в печени.
Практическая значимость работы:
Практическая значимость работы заключается в обосновании обязательного проведения эхокардиографического обследования всем группам пациентов с ХДЗП.
Показано значение проведения стресс-эхокардиографии для выявления скрытых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Внедрение в практику:
В настоящее время результаты работы используются в Главном клиническом госпитале МВД России, в Центральной поликлинике №2 МВД России, в Центральном клиническом госпитале им П.В. Мандрыка. Ряд положений диссертации используется в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета.
Апробация работы:
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях «Проблемы медико-социальной экспертизы и реабилитологии XXI века» - (Москва, 2001), «Актуальные вопросы клинической медицины» -(Москва 2002); Российском национальном конгрессе «Человек и здоровье» -(Москва, 2001).
Работа апробирована 19 декабря 2003 года на совместном заседании кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии Московского Государственного Медико-Стоматологического Университета и Научно-практического Совета Медицинского Управления СТ МВД России (протокол №4).
Публикации результатов исследования:
По теме диссертации опубликовано четыре печатные работы.
Структура и объем работы:
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста и состоит из введения, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (176 источников, в том числе 94 иностранных). Работа иллюстрирована 49 таблицами, 3 рисунками и 6 диаграммами.
