Введение к работе
Актуальность темы. Ранняя и уточненная диагностика, выбор методов лечения и реабилитационной программы при объемных поражениях печени - актуальная проблема современной медицины ( А.Ф.Цыб, 1993 ). Это связано с прогрессирующим за последние десятилетия ростом заболеваемости первичным раком печени, составляющим в различных регионах мира от 2 до 10 человек на 100 000 населения.
Особенно актуальна в клинической медицине дифференциальная диагностика между первичными опухолями и другими образованиями в печени ( А.В.Зубарев, 1995; Р.Ф.Бахтиозин, 1996 ). По-прежнему, остается не полностью решенной проблема достоверной интерпретации патологических изменений на ранних стадиях объемного поражения печени. В то же время поздняя диагностика отрицательно сказывается на результатах лечения.
Лучевые методы исследования печени ( УЗИ, КТ, МРТ ), благодаря высокой информативности, являются ведущими в комплексе клинико-диагностических средств в гепатологии.
Однако следует подчеркнуть, что до настоящего времени не разработаны эффективные алгоритмы для распознавания различных опухолей печени ( Ferrucci et al., 1991 ). Лучевая семиотика гепато- и холангиоцеллюлярного рака печени остается недостаточно изученной. Кроме того, не уточнены роль и место пункционной биопсии объемных поражений печени под контролем лучевых методов исследования в диагностическом алгоритме.
Цель исследования: совершенствование клинико-лучевой диагностики объемных образований печени.
Задачи исследования:
1) Проанализировать основные этапы современного клиника-луче-
вого исследования печени;
-
Разработать показания, новые методические подходы и последовательность клинико-лучевого обследования больных с первичными опухолями печени, оценить их эффективность в сравнении с традиционной схемой обследования. Уточнить роль и место УЗИ, КТ, МРТ в диагностическом алгоритме для выявления очаговых поражений печени.
-
Разработать дифференциальную диагностику первичных опухолей и других объемных образований печени с учетом созданного алгоритма обследования.
-
Разработать лучевую семиотику первичного рака печени при комплексном использовании УЗИ, КТ, МРТ с биопсией и учетом уровня онкомаркеров;
-
Показать значение разработанной схемы комплексного клинико-лучевого обследования больных для повышения эффективности диагностики в практической гепатологии, рентгенологии, онкологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
уточнена ультразвуковая, компьютерно-томографическая и магнитно-резонансная семиотика первичного рака печени;
обосновано повышение эффективности лучевой диагностики первичных опухолей печени путем более широкого сочетания УЗИ, КТ и МРТ с определением уровня онкомаркеров крови и пункционной биопсией из очага поражения;
усовершенствованный алгоритм лучевой диагностики заболеваний печени позволил сократить диагностический период и с большей достоверностью установить характер очагового поражения печени;
предлагаемая диагностическая система обладает более широкими и универсальными возможностями в определении природы очаговых
патологических процессов в печени для клиники и на этапах медико-социальной реабилитации.
Научная новизна исследования.
Работа является обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению клинико-лучевого обследования больных с первичными опухолями печени с разработкой лучевой семиотики гепато- и холан-гиоцеллюлярной форм рака.
Установлено, что наибольшую диагностическую значимость в выявлении гепато- и холангиоцеллюлярной форм рака печени имеет применение методов лучевой диагностики ( УЗИ, КТ, МРТ ) в сочетании с пункционной биопсией и лабораторными данными ( в частности -определением уровня онкомаркеров в сыворотке крови ). В ряде случаев, по диагностической значимости этот комплекс сопоставим с результатами гистологического исследования.
Доказано, что предложенный алгоритм исследования печени позволяет не только подтвердить или отвергнуть первичный рак печени, но и уточнить характер и распространенность процесса, визуализировать изменения смежных органов, помогая наметить объем предстоящей операции, а также провести контроль в динамике и на этапах медицинской реабилитации.
Практическая ценность работы.
Результаты исследований показали, что использование комплекса методов лучевой диагностики в сочетании с клинико-лабораторными данньми и пункционной биопсией патологического образования печени повышает информативность обследования. Применение созданного диагностического алгоритма дает возможность повысить качество диагностики. Предлагаемые разработки могут использоваться в практике
лечебно-профилактических учреждений для правильного выбора тактики лечения и контроля за его эффективностью, для объективной оценки состояния больных при проведении военно-врачебной экспертизы и медико-социальной реабилитации.
Внедрение результатов исследования.
Результаты работы используются: в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н.Н.Бурденко МО РФ, Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале МО РФ, во 2-м Центральном клиническом госпитале имени П. В.Мандрыка МО РФ, в 15 Городской больнице г. Москвы.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на научных конференциях Главного военного клинического госпиталя им. академика Н.Н.Бурденко ( 1995, 1996 ), во 2-м Центральном военном госпитале им. П.В.Мандрыка ( 1994 ), в Центральном военном научно-исследовательском авиационном госпитале ( 1994, 1995, 1996 ), в Центральном научно-исследовательском институте экспертизы трудоспособности Министерства социальной защиты населения РФ ( 1995 ), на Юбилейной научно-практической конференции "Многопрофильная клиническая больница: организация, диагностика, лечение, реабилитация" ( 1995 ), на заседании секции "Гастроэнтерологии, проктологии и эндоскопии" ' Московского городского научного общества терапевтов ( 1995 ).
Диссертация апробирована на заседании Научно-методического Совета ГВКГ им. акад. Н.Н.Бурденко " 26 " февраля 1997 г.
Публикация результатов исследования. Результаты исследований, представленных в работе изложены в пяти публикациях.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения.
четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографии. Диссертация содержит 149 машинописных страниц, 31 рисунок, 8 таблиц. Список литературы включает 185 наименований работ, 114 отечественных и 71 зарубежных авторов.
